硝苯地平临床应用已有30多年的历史,起初主要用于高血压、心绞痛、心律失常、肥厚性心肌病的治疗。其既可用于慢性高血压病的治疗,又可用于高血压急症的紧急治疗,舌下含药能在10～20 min内、最快5 min降低升高的血压。在高血压的急救时,可以取代其他抗高血压药物的静脉给药。硝苯地平虽然是临床常用的降血压药物,但也常用来治疗妊高症,但近期也有学者发现其在妊高症以外的妇产科疾病有很好的应用前景。笔者查阅文献整理如下。

1 硝苯地平在早产的临床应用

早产是指妊娠满28周至不满37周的分娩者[1],是产科常见的并发症,占分娩总数的5%~15%由于早产儿器官发育不成熟,免疫功能不完善,病死率较高,尤其是肺发育不良,75%以上的围生儿死亡与早产有关[2]。有人将84例先兆早产患者随机分为3组,A组给予硝苯地平10 mg,B组给予硝苯地平20 mg,C组为同期未用药对照组,观察推迟分娩时间,推迟分娩效果与宫颈开大情况及孕周的关系,妊娠结局等,结果显示硝苯地平能有效抑制子宫收缩,延长孕周,从用药两组可看出,其抑制强度与剂量相关,且在宫颈尚未开大之前,越早治疗,效果越好,本组病例中尚未发现其对母体及胎儿有明显毒副作用[3]。也有人用硝苯地平治疗早产时发现,治疗组延迟分娩48 h有效率达95%,且起效迅速,90%孕妇在用药24 h内宫缩消失,且副作用轻微,对照组相比,硝苯地平能更有效地延长先兆早产孕妇的孕期,且口服给药方便,不需静脉穿刺,对母体及胎儿发育无不良影响[4]。也有人将62例妊娠28~36周先兆早产的孕妇随机分为两组,分别口服硝苯地平和沙丁胺醇发现口服硝苯地平后抑制宫缩显效时间为(38.54±11.54)min。保胎成功率为83.33%,与沙丁胺醇组比较同样有效,主要不良反应为一过性血压降低、潮热、恶心、头痛等,占35.5% (11/31)[5]。在保胎治疗时研究组应用心痛定治疗;对照组应用硫酸镁治疗,结果显示显效时间研究组(39.14±18.76)min,对照组(42.30±20.86)min;保胎成功率:研究组46例(76.7% ),对照组44例(73.3% );延长孕周:研究组>48 h 18例(30.0% ),>7 d 28例(46.7% );对照组>48 h 18例(30.0% ), >7 d 26例(43.3% );2组比较差异均无显著性)[6]。也有人经过研究发现硝苯地平和沙丁胺醇治疗早产效果相近,可作为抑制宫缩的常用药[7]。

2 硝苯地平在痛经的临床应用

痛经系指经期前后或行经期间,出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适,严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者,称原发性痛经,也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者,如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。相关文献显示硝苯地平对原发性痛经有很好的治疗作用。硝苯地平为钙离子拮抗剂,能抑制平滑肌收缩,松弛血管平滑肌,解除子宫平滑肌痉挛,改善其供血,缓解疼痛[8]。有人选择原发性痛经患者85例随机分为两组,治疗组含服硝苯地平;对照组口服吲哚美辛肠溶片,结果显示总有效率治疗组97.7%,对照组92.9%,差异无显著意义,但治疗组复发率只有4.8%,而对照组复发率达43.6%,治疗组不良反应明显低于对照组[9]。也有人发现在128例痛经患者中,102例患者服硝苯地平20~40 min后症状基本消失;18例服药60 min后好转;8例需二次服药,以上患者均未出现不良反应[10]。

3 硝苯地平在人工流产术中的临床应用

有人在人工流产术中应用硝苯地平联合利多卡因(A组),与手术常规操作组(B组)比较,镇痛效果比较A组明显优于B组;宫颈扩张情况比较A组扩张效果明显优于B组;人工流产综合征发生情况A组0例,B组4例;认为二者联合用药,方法简单易行,术时不需专职麻醉医生及全身麻醉所需的应急抢救物品,受术者清醒, 是一种安全、有效的人工流产镇痛方法[11]。

4 小结

硝苯地平为2型钙通道阻滞剂,可抑制钙离子通过细胞膜L型慢通道内流。其作用主要是使平滑肌松弛,而对心脏传导系统影响极小。在停药后是完全可逆的,而且没有快速耐受性。相关研究显示硝苯地平在妇产科的应用除治疗妊高症外,还可作为抑制宫缩的常用药在早产的治疗方面有很好的应用前景。也由于其有平滑肌松弛作用所以对原发性痛经也有很好治疗作用,而在人工流产术中也显示很好的临床效果,总的说来硝苯地平在妊高症以外的妇产科应用非常广泛值得临床医生重视。

参 考 文 献

[1] 姚天一,张志坤.早产的原因及高危因素.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):66.

[2] 徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学.北京:人民军医出版社,2001:545.

[3] 张晓琴,刘蒙娜.硝苯地平防治早产的临床观察华西医大学报,2002,33(2):288-290.

[4] 田淑芬.硝苯地平治疗早产的临床观察.山东医药,2002,42(31):52-53.

[5] 赵荣衔,刘元昀,李丽君.硝苯地平治疗早产的疗效观察临床误诊误治,2006,19(3):6-7.

[6] 邱伟,莫奕彩,黄艳.硝苯地平治疗先兆早产的疗效分析临床合理用药,2009,2(9):10-11.

[7] 冒晓玲.硝苯地平与沙丁胺醇治疗早产的临床效果比较医学理论与实践,2009,22(3):320-321.

[8] 王利锋,王元文.硝苯啶治疗原发性痛经112例分析实用妇产科杂志,1999,15(6):328.

[9] 金萍,沈利君.硝苯地平治疗原发性痛经临床观察中国基层医药,2004,11(8):954-955.

[10] 张文.硝苯地平治疗少女痛经128例疗效观察.中国医药指南,2009,7(24):144.

[11] 李瑞娟,刘玉敏.硝苯地平联合利多卡因用于人工流产术100例分析中国煤炭工业医学杂志,2008,11(8):1211.