・５４・Ｃｈ—ｉｎ—ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ２Ｍａｙ２０１０Ｖ０１．１４Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍｏｎｔｈｅ１５ｔｈＮａｔｉｏｎａｌＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ趋化因子受体ＣＣＲ７在类风湿关节炎的表达及临床意义中国医科大学第一附属医院（１１０００１）吴春玲刘海娜郭韵张榕赵丽娟探讨ＣＣＲ７在类风湿关节炎（ＲＡ）发病机制中的作用及其临床意义。选择３０例ＲＡ患者，均符合１９８７年美国风湿病学会（ＡＣＲ）推荐的ＲＡ分类标准，其中包括男性１２例，女性１８例，年龄３２—７１岁，平均（４０±１０）岁，采血前均未使用糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗。健康对照组２０名，为健康体检者，男性８名，女性１２名，年龄２０—６８岁，平均（３５±１０）岁，与病例组在年龄、性别构成等方面差异无统计学意义。应用流式细胞检测术检测外周血淋巴细胞表面ＣＣＲ７的表达，应用流式细胞仪自备的软件分析表达ＣＣＲ７的ＣＤ４＋和ＣＤ８＋Ｔ细胞数。检测数据以∞±ｓ表示，应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析。组间比较采用独立样本ｔ检验或配对样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。ＲＡ患者ＣＤ４＋Ｔ细胞和ＣＤ８＋Ｔ细胞上ＣＣＲ７的表达分别为（６７±１６）和（５７±１１），均高于健康对照组（Ｐ＜０．０１）；且ＲＡ患者组ＣＩＭ＋Ｔ细胞上ＣＣＲ７的表达高于ＣＤ８＋Ｔ细胞（Ｐ＜０．０５）；而健康对照组ＣＣＲ７在ＣＤ４＋Ｔ细胞和ＣＤ８＋Ｔ细胞上的表达分别为１６．７±２．０和１６．６±１．６，二者差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

ＣＣ８７在ＲＡ患者外周血Ｔ淋巴细胞上表达异常增加，尤其在ＣＤ４＋Ｔ细胞表达ＣＣＲ７更多。这一结果提示在ＲＡ患者，ＣＣＲ７的表达异常可能在淋巴细胞向受累关节滑膜组织异常聚集浸润的过程中发挥重要作用，是导致ＲＡ病理改变的重要因素之一，因此无论是通过基因治疗的方法或是直接应用ＣＣＲ７的拮抗分子，或使用ＣＣＲ７的中和抗体来阻断其与配体的相互作用，抑制淋巴细胞向炎症组织的游走，均有可能为ＲＡ的免疫治疗，特别是预防和减缓疾病的进程开辟新的途径。甲氨蝶呤联合沙利度胺与来氟米特治疗类风湿关节炎的临床分析哈尔滨医科大学第一，临床医学院（１５０００１）王辉梅轶芳赵艳萍张志毅观察甲氨蝶呤（ＭＴＸ）分别联合沙利度胺与来氟米特（ＬＥＦ）治疗类风湿关节炎（ＲＡ）的临床疗效和不良反应。将３０例ＲＡ患者随机分成２组，分别给予ＭＴＸ联合沙利度胺、ＭＴＸ联合ＬＥＦ，疗程为１２个月，评价两组药物的疗效和不良反应。ＭＴＸ联合沙利度胺组患者耐受性良好，关节肿胀数、疼痛数、晨僵时间、红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）与ＭＴＸ联合ＬＥＦ组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。肾功能、尿常规检查２组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＭＴＸ联合沙利度胺组对肝功能、血常规影响较小，与ＭＴＸ联合ＬＥＦ组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

ＭＴＸ联合沙利度胺与ＭＴＸ联合ＬＥＦ治疗ＲＡ均为有效的治疗方案，前者的安全性明显优于后者。利妥昔单抗治疗早期类风湿关节炎的疗效观察中山大学附属第三医院（５１０６３０）金欧戈兰潘云峰黄建林赵继军方霖楷古洁若观察利妥昔单抗对于未使用抗肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）单抗的早期类风湿关节炎（ＲＡ）患者的疗效。观察了７例早期ＲＡ患者，年龄（２２±７）岁，病程（１．３±０．９）年，这些患者均在第０、２周接受利妥昔单抗５００ｍｇ静脉滴注各１次，和甲氨蝶呤７．５—１０ｍｇ／周。对患者０、２、４、８、１２、２４周进行随访，评价美国风湿病学会（ＡＣＲ）２０／５０／７０。结果发现，Ｂ细

史堡凰暹瘟堂盘查垫！壁生！旦筮！兰鲞墓！！达全垦区望痘堂堂丕金丝迨塞篡胞耗竭发生在第２～８周、类风湿因子（ＲＦ）滴度从第４周开始下降。７例患者中有６例（８６％）在４周时病情改善达ＡＣＲ２０。８周时所有患者达ＡＣＲ２０，８６％（６例）达ＡＣＲＳ０，・５５・７１％患者达ＡＣＲＴ０。１６周时，所有患者达到至少ＡＣＲＳ０且维持到２４周。可见，利妥昔单抗治疗早期ＲＡ患者的疗效显著，将来也许可以考虑作为一线药物治疗用于早期ＲＡ。雷公藤多甙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的安全性及有效性研究张文史群赵丽丹李扬中国医学科学院北京协和医院（１０００３２）许潇天王海燕王艳侠田新平唐福林张奉春张短评估氯仿一甲醇法提取的雷公藤多甙联合甲氨蝶呤（ＭＴＸ）治疗类风湿关节炎（ＲＡ）的安全性和有效性。对１６６例就诊于北京协和医院、接受雷公藤多甙（２０ｍｇ，每日２—３次）和甲氨蝶呤（１０—１２．５ｍｇ／周）联合治疗，并随访】年以上的ＲＡ患者进行回顾性分析，对人群特征、病情严重度、治疗前后疾病活动标志物及不良事件发生率进行统计描述。结果：１３４例（８１％）的患者为女性，年龄３９～７９岁，平均（５８土８）岁，病程０—４５６个月，平均（５５±７２）个月。

接受雷公藤多甙联合ＭＴＸ治疗３、１２和２４个月以上的患者分别有１６１、１４６、和８５例，总计联合治疗４１６２个月，联合治疗在３个月和１２个月时肿胀压痛关节数、晨僵时间、红细胞沉降率（ＥＳＲ）和Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）等炎症指数均有明显下降，ＤＡＳ２８及功能评分明显改善（Ｐ＜０．０５）。研究期间不良事件多较轻微，绝经前妇女出现月经不规则的发生率为７２．７％，仅有１０例（６．０％）因不良反应不耐受停药，８例（４．８％）因无效停药。重症感染罕见，观察期间无肿瘤和死亡事件发生。雷公藤多甙联合ＭＴＸ甲氨蝶呤是治疗ＲＡ有效、安全的方案。依那西普联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的疗效及安全性观察西安市第五医院（７１００８２）陈庆平熊秀莲赵红英为了评价依那西普联合甲氨蝶呤（ＭＴＸ）在治疗难治性类风湿关节炎（ＲＡ）（人组前患者曾接受规范的２种以上改善病情抗风湿药物治疗３—６个月，病情仍处于活动期）中的疗效及安全性。观察４２例接受依那西普联合ＭＴＸ的难治性ＲＡ患者，在１２周内的疗效及出现的不良反应。４２例患者中女性３６例，男性６例，年龄１２～７４岁，病程ｌＯ一５２个月。所有患者均于入组前查胸部ｘ线片及乙型肝炎病毒检查无异常后，给予依那西普每周皮下注射１—２次，每次２５ｍｇ，同时口服ＭＴＸ每周１次７．５～１０ｍｇ。

分别于４、８、１２周进行复查。４２例患者中有４例因不良反应停止注射依那西普。其余３８例患者第４周起患者在关节肿胀数、关节触痛数、疼痛ＶＡＳ评分、患者疾病总体状况ＶＡＳ评分、ＨＡＱ评分、红细胞沉降率（ＥＳＲ）及Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）较基线即有明显改善，第１２周时改善程度最大。观察到的不良反应有注射部位反应４例（局部小的红斑，继续治疗或改换注射部位后缓解），肝酶轻度升高、白细胞轻度下降（调整ＭＴＸ剂量后恢复正常）。较严重并退出治疗的有４例：ｌ例肺结核出现在治疗２周后，２例副鼻窦炎（１例行手术治疗）出现于治疗２个月左右，２例皮下淋巴结肿大（其中ｌ例活检为不典型淋巴细胞增生同时亦出现副鼻窦炎）出现在１２周左右。 上述４例均出现在我们最初使用生物制剂的阶段，后通过加 强对感染的排查再无严重不良反应出现。所有患者未出现 胃肠不适、肾功能异常。由此认为，依那西普联合ＭＴＸ治疗 难治性ＲＡ疗效明显，能够迅速改善各项症状、体征和实验 室指标，有效抑制关节损害进展。且对肝和肾功能、血液系 统、消化系统、心血管系统等影响无明显异常，具安全性和耐 受性好。但对于已经接受过多种抗风湿药物治疗的患者在 治疗前应认真排查潜在感染的存在，治疗中除关注感染外还 要观察淋巴结肿大及转归。