第一章医德的历史发展我国古代医德医德萌芽于远古；形成于奴隶社会末期（西周）。（一）医德的形成1、原始社会时期的医德还处于一种萌芽状态，还不是医疗活动中的医德行为规范2、奴隶社会末期，医学成为一种专门职业3、西周已出现了专门的医疗职业，还建立了我国最早的医生考核制度。医德考核制度具有医德规范的性质我国原始时期的医德代表人物：神农(神农氏)、伏羲(伏羲氏)、女娲、黄帝秦汉时期医德代表人物及成就：黄帝、扁鹊、张仲景、华佗、董奉二）医德的发展1、春秋战国时期，古代朴素的医德观念得到了进一步发展第一部医学理论专著《黄帝内经》就是在这一时期成书的出现了一些医德高尚、医术高明的专业医生—扁鹊2、秦汉时期医学和医德都得到了相应的发展张仲景在《伤寒杂病论》序言中，对医学的性质、宗旨和医德伏羲氏、神农氏《黄帝内经》是我国第一部医学典籍，它标志着祖国医学理论体系的形成，是我国医学和医德教育方面的早期重要论著。《黄帝内经》成书时间长达400多年，总结了西汉以前的医学伦理思想与实践经验，阐发了我国古代朴素唯物主义医德观，对后世产生了深远的影响。医学经验的积累被后世学者誉归于伏羲、神农、黄帝、岐伯、俞跗（府）、伯高、鬼臾（与YU）区、少俞、雷公、少师、桐君等等。

原始社会晚期因生产、文化发展而诞生的“巫”，以及由之而起的巫医，由原始社会晚期到殷商，乃至西周前后，巫医在中国医疗保健中曾居于显要地位，俞跗、巫彭、巫妨、巫咸、苗父等是其代表人物。张仲景“医圣”《伤寒杂病论》唐宋明清时期医德代表人物及成就孙思邈他的《千金要方》一书中的《大医习业》和《大医精诚》篇全面论述了医德要求，成为我国医德规范的开拓者。金元四大家陈实功龚廷贤李梃喻昌近现代时期医德代表人物及成就张锡纯宋国宾施毓黔（一）我国革命传统医德的含义我国革命传统医德是指我国新民主主义革命时期的以革命人道主义为核心的医德理论和医德实践941年5月毛泽东同志在给延安医科大学的题词中，对新民主主义革命时期的医德作了精辟的概括“救死扶伤，实行革命的人道主义”标志着医学人道主义从此产生了质的飞跃，为社会主义医德原则和医德理论的形成奠定了坚实的基础（四）我国革命传统医德的基本特点1与革命战争紧密相连，积极为革命战争服务2实行了以革命人道主义为核心的医德原则3为社会主义医德原则和医德理论的形成奠定了坚实的基础4造就了一大批的医德典范一、国外医德的形成与发展西波克拉底认为人体由血液、黏液、黄胆和黑胆四种体液组成，这四种体液的不同配合使人们有不同的体质。

现代医德的特点一）医德要求的趋于国际化（二）注重医德的教育与科学的研究（三）指导理论更具科学性（四）主客体关系的复杂化（五）发展了医学人道主义（六）生命伦理学的诞生生命伦理学的主要问题：病人权利和知情同意；生育控制；安乐死与脑死亡；卫生资源分配。医学伦理与医学法律的关系行为所致的伦理问题○技术所致的伦理问题○经济所致的伦理问题医学中所有的伦理问题都与法律相联系，伦理问题往往是医学法律问题的先导和基础。伦理学是医疗政策和法律制定的基础；伦理学是医疗活动和医疗行为的指南。《医学伦理学》是一门以伦理学为基础，研究医学道德形成、发展的学科。医学生（医务人员）为什么要学习《医学伦理学》？迫切性历史性：西方医学之父希波克拉底称医学是“一切技术中最美和最崇高的学问”。中国古代医家也说过：“夫医者，非仁爱之士不可托，非聪明理达不可任，非廉洁纯良不可信”。必需性：医学伦理学致力于使医学成为受欢迎的医学，致力于使医学成为可持续发展的事业。医学需要伦理学，有如人需要空气和鱼需要水一样。现实性、长远性道德含义与特点道德概述p161、道德涵义道—“道者，路也”，—规律、规矩事物运动变化的规则、规律和做人的道理德—表示人们的品行和行为“德者，得也”“道得之于心，又见之于行，谓之德”道德一词的含义多指风尚习俗、品行、法则等守道—守规矩、合标准现代使用道德一词一般有两层含义：其一，指调整人们之间的关系和行为的准则；（执行标准）其二，指个人的思想品质、修养境界、道德评价等。

（践行结果）p16道德涵义：道德是调整人与人、人与社会、人与自然之间关系的行为规范、准则的总和。道德境界以德服人—毫不利己，专门利人--利他,损己，利己合道德--应该、必须--遵纪、守规—利己不损他、利他败德--不该--违规、背约--利己、损他道德的本质：它是由一定是社会经济基础决定的社会意识形态道德是认识和实践的统一医德是认识和实践的统一制定医学道德标准的主体——社会医学伦理行为的主体——医、患医德与社会道德有无关系?医德与社会道德有着密切的关系医疗卫生行业是社会职业的组成部分。医学道德是社会道德在医疗卫生行业的反映或：医学作为社会意识形态的一部分，要受到社会总体道德文化水平的影响和制约。p16为什么医学道德与其他职业道德相比，具有更特殊的意义是医学的目的和对象所决定--医学活动本身是以治病救人为己任，以保存生命、减轻痛苦、促进健康为职责；医学道德与医学技术有内在的统一性。或医学从来没有离开过医德p18现代的临床判断是四维：生物—心理—社会—伦理的医学模式临床判断中的医学技术判断解决的是“是什么”的问题（或“能不能”的问题）而伦理学的判断解决的是“应该与不应该”的问题p19什么是医疗中的道德难题？医疗中的道德难题有哪些？许多道德问题被归纳为issues（有争议的问题）concerns（忧虑的问题）questions（要求考虑回答的问题）problems（难以解决的问题）p19医学在其总体发展进程中就包含了两重性如何用道德价值思考这些利弊，做出合理的选择，则是伦理学的任务在具体医疗实践中，医务人员的行为面临着进退两难的困境。

p20要学会依据科学的原则权衡利弊，正确决断两害相权取其轻，两利相衡取其重嫦娥应悔偷灵药，碧海长天夜夜清道德难题、医德难题特点1、难题不断出现，且无法回避，必须决断。2、难题复杂多样，决断难度大3、决断中无统一标准、便捷方法。但必需遵循相对科学原则（公平、公正，不损害社会、他人利益）伦理学的涵义、伦理的含义伦—人与人之间的关系（人）理—道理与规则（物、事）“伦”:辈、群、类、比、序。孟子把“父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信”称为五伦。“理”本意是治玉，带有加工使其显示其本身的纹理之意，后引申为条理、精微、道理、事理等涵义。1、伦理的含义将“伦”和“理”合为一个概念使用，最早见于《礼记·乐记》，其中有：“乐者，伦理—讲人与人之间的道理与规则伦理学是研究道德的起源、本质和发展规律的科学，是道德现象的系统化和理论化，是关于道德的科学，亦称道德哲学。由亚里士多德创立。其代表著作有《尼可马克伦理学》、《欧德米亚伦理学》、《大伦理学》。伦理与道德的关系道德和伦理一般是相通的，通常也是在同一意义上使用二者都可指：行为应该如何的规范。例如，即可说“我们的行为应该合乎伦理”又可说“我们的行为应该合乎道德”。

但有区别——道德侧重于伦理道德实践，常常用于表述具体的道德行为、道德规范和道德表现等；伦理一词则侧重于有关伦理道德的思想、理论和原则，多用于把伦理道德作为一种理论问题、学术问题研究的场合，我们把研究伦理道德的学科叫做伦理学。伦理特指：行为应该如何的规律。例如，一般说“伦理分析”不说“道德分析”道德特指：规范在人们身上形成的品德。侧重于有关伦理道德的实践。例如，一般说“道德高尚”不说“伦理高尚”伦理学的基本问题是调整—道德与利益的关系问题道德的本质是利益道德实践、评价的目的是扬善抑恶，标准随着社会的发展而调整医学伦理学伴随着医学的发展，经历了三个阶段医务伦理学（传统医学伦理学：以医患关系和医生在临床医疗中的行为准则为中心内容）—生物医学伦理学（现代医学伦理学：围绕临床医疗中生与死的道德观、科学价值观为核心）—生命伦理学p25医学伦理学是运用一般伦理学的原理和道德原则来研究、解决和调整医疗实践与医学科学发展中人们的道德关系和行为准则的科学现代医患关系的演变有两个趋势医生医生与病人之间的关系越来越淡漠＿二是病人的地位和自主权则越来越受到尊重总体说来，生物医学模式以及现代背景下的医患关系呈现出技术化、商业化、民主化、和法律化的倾向p671、病人权利的概念p70病人的权利是指在医疗中病人享有法律上认可和伦理学可辨护的要求和利益。

即一个病人在医疗中的合法合理的要求和利益。病人的权利和义务各是什么？病人的权利内容：1）病人享有必要的和相应的医疗与护理的权利（医疗权）（2）病人享有参与医疗和对疾病认知的权利（认知权）（3）病人享有医疗自主和知情同意的权利（知情同意、决定权）（4）病人享有保守个人秘密的权利（保密权）（5）病人享有拒绝诊疗和实验的权利（拒绝权）（6）病人享有监督自己医疗权利实现的权利（监督权）病人在行使其权利的同时，必须履行医疗中相应的义务。病人的义务应该建立在对自身负责，对他人和社会负责的基础之上。（1）保持健康和恢复健康，建立合理的生活方式，摒弃不良生活习惯，积极锻炼身体，增强机体抗病能力，减少疾病发生（2）积极配合医生治疗，尊重医务人员的劳动，遵守医院的规章制度（3）支持医学科学研究和实验，支持医院的教学活动病人权利的冲突病人权利在临床有时不能实现有两大原因：一是由于医疗单位和医务人员的工作目的与病人合理要求不能完全叠合。二是病人权利与其他方面存在冲突。（1）病人某种权利与病人另一权利间冲突；（2）病人的权利与其他人权利间的冲突；（3）病人的权利与社会公众权利间的冲突。病人权利冲突的解决一般将病人权利冲突的各方按轻重缓急排队，确定哪一权利更重要的先后次序。

其标准：（1）当事人或决策人的价值观念（2）权衡不同的处理可能带来的积极或消极的后果，然后采取积极后果最大、消极后果最小的方针。案例讨论：患者陈某，男，19岁，大学二年级学生。他到医院泌尿科就诊，请求为他行输精管结扎术，并说这是经仔细考虑后决定的，而且还在当地的精子库留下了精子，因此愿意承担以后万一后悔想改变初衷的风险。医生听后非常震惊，拒绝为其进行手术，并解释道：“你年纪很轻又没有结婚，以后可能要后悔的。”患者对医生的拒绝极为不满。此种情况下，医生未能满足病人的要求是否道德？医生是否损害了患者的权利？医生应该行使什么权利？医生怎样做在伦理上最佳？讨论参考：1、医生未能满足病人的要求是道德的。医生与此案相关的权利是；1）医生有独立自主的诊断、治疗权利。2）干涉权。医生在此案中根据患者的具体情况正确地行使了这些权利。2、医生表面上没有满足患者的要求，但实质上没有损害患者的权利。因为医生最终的目的是为了患者的身心健康，医生还尽到了解释、说明的义务。3、医生此时行使的拒绝权也是正确的治疗权。应该尊重医生的权利。4、医生应该继续向患者说明此种做法的危害。并及时与患者家长联系，共同做好患者的心理工作，尽量促使患者改变主意。

医生的义务p80什么是医生的义务？特点医生的义务就是在全部的临床医疗工作中，医生都无条件地忠实于病人的利益，在力所能及的范围内去做每一件事来治疗病人疾病，促进病人的健康。医生的义务特点医生的义务是无条件的、双重的医生对病人的义务在一定程度上与病人权利是一致的。病人的基本权利就是对医生的义务的要求医生义务的内容1、医生对病人的义务（1）治疗的义务（2）解除痛苦的义务（3）解释说明的义务（4）保密的义务2、医务人员的社会义务（1）促进社会公众健康的义务（2）宣传、普及医学科学知识的义务（3）发展医学科学的义务中央电视台《今日说法》栏目报道-----河南鹤壁市第二人民医院门诊的一名医生，为一食指受伤的男孩换药。一个月后，当母亲再次来院为小孩换药时，母亲突然听到“咔嚓”一声，孩子受伤的食指已经被医生用剪刀剪了下来。当母亲惊讶地问其原因时，医生说：“食指已坏死”。可是，医生一未做活组织检查证实食指已经坏死；二也未告知母亲征求其同意，小孩就这样不明不白失去了手指。分析此案例中医生的伦理缺陷我们应该吸取哪些教训讨论参考：1、医生一未做活组织检查证实食指已经坏死，二未告知母亲征求其同意，草率剪掉了男孩的受伤手指，违背了医疗操作的相关要求，也没有尽到对患者