作者：佚名
编辑整理 肖茜博士
导语
人格障碍又称为病态人格或异常人格，是指人格的畸形发展，形成了一种特有的、 明显的、偏离所处的社会文化背景，及多数人认可的认知行为模式。人格特征的偏离对环境适应不良，明显干扰了其社会和职业功能，导致此人不能保持和谐的人际关系和难以适应社会生活。
不但给别人带来伤害，而且其本人也深受其害或引起痛苦。在DSM-5 中C组人格障碍包括强迫型、回避型和依赖型人格障碍。
一、强迫型人格障碍
（一）强迫型人格障碍的心理症状
他们内心深处有不安全感，导致优柔寡断、怀疑，不一定是怀疑别人，首先是怀疑 自己，过分谨慎。很早对活动作出计划，而且不厌其烦，反复核对，因对细节的过分注意，以至忽视了全局，影响了效率，影响了有效性。
经常被讨厌的思维和冲动所困扰，但不是强迫症状，这些东西也不固定，不像强迫症状，在一个阶段中间出现的冲动和讨厌的思想是固定的。过分的谨慎多虑．过分关注工作而不顾个人消遣和人际关系。刻板、固执，要求别人按自己规矩办事，因循守旧， 缺乏表达温情的能力。如果用一个字形容强迫型人格障碍，那就是“拧”或者南方人的说法“倔”。
（二）强迫型人格障碍的基本特征
过分的谨慎，谨小慎微、严格要求和完美主义，及内心的不安全感。凭心而论，作为个人，强迫型人格的心理特征对工作有正相作用。但他们在工作中常常是麻烦者，为了完美和次序，以至干扰了任务的完成，从而降低了工作效率；由于固执和刻板，他们的人际关系可能受到影响。
强迫型人格障碍的人致力于工作，他们担心别人不按照自己的方法办事，不愿意将工作交给别人，他们也许认为自己是努力的、勤勉的和认真的，但这种努力工作的优点正是他们的问题所在。
（三）强迫型人格障碍的症状特点：
过分专注于细节、规则：清单、次序、组织或日程安排计划， 因此可以贻误工作 的主要目的。
追求完美以致干扰了任务的完成。
过分致力于工作和成果，以致排除了业余活动和友谊。
过分谨慎小心，对有关道德、伦理、或价值等采取不灵活的态度。具体表现是可能对某些道德价值观猛烈地抨击，批评别人，但不是反社会。
不能舍弃用旧了或不值钱的物品，即使它们没有情感价值。所以他们经常会被别人称作废品的收藏者。
除非别人完全顺从他或她办事的方式，否则不想将事情托付给别人或与别人一块工作。
对自己和他人采取吝啬的消费方式，将钱视为省下用于将来的灾难之物。
刻板和执拗。
强迫型人格障碍的人经常和别人发生矛盾，如第六条，他要别人按照他的方法办事， 否则就不希望别人一起做事。
强迫型人格障碍的人遇到一个糊涂的人就比较好办。因为一个强迫型人格障碍的人，什么事情都要按照他的方法进行，如果他和一个糊涂的人共事，两个人要承担三份工作，第一份是强迫型人格障碍要做的，第二份是糊涂者需要做 的，第三份是他们共同要做的事。
这个糊涂者其实很容易和强迫型人格障碍的人搭档， 就是把共同的事全部交给强迫型人格障碍的人去做，因为强迫型人格障碍者觉得你做他不放心，他做才是放心，所以共有的事只有他做才行。这样三份工作，强迫型人格障碍的人可以做两份，而且这样可以相安无事。强迫型人格障碍的人最怕遇到强迫型人格障碍的人，你要按照你的方法行事，我要按 照我的方法行事，两个人就会有冲突。
强迫型人格障碍的人交流上是好的，这些人格障碍的特征很多都是问出来的，他都可以说出来，不像反社会者。但这个诊断条目里面反映了一个字，就是“拧”和“倔”。
二、回避型人格障碍
回避型人格障碍又称为焦虑性人格障碍，是一种广泛的社交抑制，不恰当感和对不好评价过分敏感的行为模式，主要表现为害怕与人交往。其实，回避型人格障碍内心渴望和别人交往。
需要鉴别的是分裂样人格障碍，分裂样人格障碍也不和人交往，他们是不屑于和人交往，而回避型人格障碍是想和别人交往，又怕别人不接受他。
（一）回避型人格障碍的心理症状
回避型人格障碍一贯自我敏感、不安全感、自卑，对遭到排斥和批评过分敏感。不断追求被别人接受和受到欢迎。除非得到保证他人接受自己不受到批评，否则拒绝和他人建立人际关系，惯于夸大生活中存在的危险。达到回避某些活动的程度。因“稳定” 和“安全”的需要，生活方式受到限制。
（二）回避型人格障碍的基本特征
认为自己社交上很笨拙，没有吸引力，不如别人。表面上看，他们和分裂样人格障碍都是心理的内向者，不与人交往，其实不然，分裂样的本质是冷僻，根本不希望和人交往。
回避型人格障碍是渴望和人交往，又害怕批评和拒绝，因而回避这些交往。如果大家保证不批评和拒绝，他肯定乐于和别人交往。
分裂样是不屑于和人交往，反正我不理你。由于害怕别人的羞辱和嘲笑，他们压抑自己与别人的亲近，在生疏的人际情景他们容易显得拘谨和过度的腼腆。总的说来，回避型人格障碍者是渴望与人交往又害怕与人交往的人。
（三）回避型人格障碍的症状特点
由于害怕批评，得不到赞许或遭到拒绝而回避需要有人际接触的职业活动。
除非肯定被人喜爱，否则不愿与人们打交道。这个和第一条很接近，第一个讲的是职业行为，第二个是和人打交道。
由于害怕别人的羞辱和嘲笑而压抑自己与别人亲近。这点不管是职业活动和打交道都需要，这里谈到的主题是和别人的亲近行为。
在社交场合对遭到批评或拒绝感到忧心忡忡，他们很看重别人的批评和拒绝。
由于不适当感而在生疏的人际情景中感到拘谨。这个和前些都有根接近的地方，但是它描述的是拘谨。
认为自己社交方面笨拙，个人无吸引力，或比别人差，自我评价低，涉及到社交方面。
通常会因为感到不好意思而不想承担个人风险或从事任何新的活动。
三、依赖型人格障碍
C组最特殊的一个是依赖型人格障碍，依赖型人格障碍很少见，是一种广泛的对得到照顾的过分要求，导致顺从和依附以及害怕分离的行为模式。
这种人格障碍主要表现为退缩和顺从，他们的举止像孩子对成人的仰仗。依赖型人格和自恋型人格是完全极端的两个，自恋型人格很自傲，依赖型人格就要顺着他人。依赖型人格和回避型人格不一 样，回避型人格是害怕社交场合，依赖型人格是依赖某些特殊的人。
（一）依赖型人格障碍的心理症状
要求别人为自己生活重要方面承担责任．将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从所依赖人的意志，不愿意对所依赖人提出要求，即使是合理要求，感到自己无助、 无能或者缺乏精力。
他总是幻想被遗弃的恐惧之中，不断地要求别人作保证，一个人呆着的时候就感到难受。当与他人亲密关系结束的时候，就是和他依赖这个人关系结束的时候，会感到毁灭和无助，经常把责任推给别人，用这种方法来应对逆境。
（二）依赖型人格障碍的基本特征
基本特点是失去自尊的依赖。依赖型人格障碍者是具有一定社会能力的成年人，可是他们对社会责任的态度却有儿童的特点，他们像长不大的孩子，他们的这些态度与他们具有的社会能力极不相称，这些问题会严重的影响他的社会功能，感到非常痛苦。
为了得到另一人情感上的支持，他们常常委曲求全，甚至损害他们的尊严，他们对独自做计划感到困难，担心别人会离开他。
（三）症状特点
在没有得到他人指导和安慰时，难以做出日常的决定。
需要别人为他或她在生活中的大多数重要问题承担责任。
由于害怕失去支持或赞许而难以表示与别人不一致。
对独自计划或做事感到困难。
自愿做自己不乐的事，以从他人那里得到扶助和支持。
由于过份害怕不能照顾自己而在独处时感到难受或无助。
当密切关系终止时，为得到照顾支持而急于寻求另一关系。
不现实地反复担心别人会离开他，而让他自己照料自己。
四、关于人格障碍的诊断
由于人格障碍至少在认知、情感、控制冲动以及满足个人需求、人际关系四个方而中至少有一项它出现持续的问题，对人格障碍的检查应该着眼于这些方面的问题。对这些问题的了解需要知道被检查者内心的感受，需要耐心地倾听被检查者的表达，了解被 检查者言语中间隐藏的含义。
各种心理测量的方法有助于人格障碍的检查，但是心理测 量不能代替临床检查，不能成为临床诊断的直接依据。
人格障碍的诊断首先应该了解被检查者的情况，这对人格障碍的诊断非常重要。检查者隐瞒一些被社会主流文化否定的东西，是常见的。只有掌握了诊断方法的精神科医生，通过充分地了解情况，经过认真的精神检查晤谈，才能作出确切的人格障碍的诊断。然而，要作出人格障碍的诊断，对诊断条目一定要很清楚。
关于人格测验的方法：
MMPI是临床使用最多的心理测查工具之一，但它并不是用来测查人格障碍的工具， 不是为评定人格障碍设立的。卡特尔十六项人格因素测验对16种心理特质进行测评，是较著名的人格测验，这些心理特质针对病理人格提出的；其他人格测验，如艾森克人格 问卷、NEO等，对人格障碍诊断的帮助同样十分有限。
人格障碍检查工具有根据DSM-5制定的DSM-5人格量表（PID-5），它可以通过患者自我报告的方式来完成，也可以通过了解患者的知情者（例如配偶）来完成。详细的临床评估可能包括收集所有患者和知情者对人格特质模式25个方面的报告资料。如果时间有限，当只需要对患者一般的描述时，聚焦于五个领域的评估是可以接受的临床选 择。对于人格功能水平评级，临床工作者使用人格功能水平量表（LPFS）能够评定目前患者总体人格功能损害的严重程度。还有根据ICD-10制定的《国际人格障碍检查表 (IPDE)》。
学习这些检查工具的使用，是初学者掌握人格障碍检查方法的最好途径。值得注意的是，即便是专门为人格障碍设立的问卷，只能成为筛选人格障碍的工具，而非诊断工具。
肖茜博士
中南大学湘雅医学院
附属湘雅医院心理卫生中心|主治医师
美利华督导期刊|副主编
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