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案例回顾

讳疾忌医什么意思（讳疾忌医的典故）

张某，73岁男性，3个月（2020年9月）前感觉头晕，没有其它症状，在彭州某医院检查发现白细胞明显减少至2.5（白细胞正常值就为4-10）×10^9/升，血小板为80（正常为100-300）×10^9/升，但是没有任何其它症状。白细胞降低说明机体的抵抗力下降了，容易发生各种感染，如呼吸道感染而得感冒、肠道感染而发生胃肠炎、胆道感染而发胆囊炎，其它如阑尾炎等等；血小板低容易发生皮肤、口腔、牙龈等各种身体的出血。

分析：

该患者上述两种指标虽然有明显的下降和减少，但是还没有发生上述提到的因为指标下降而导致的相关症状或者异常，患者通常不容易引起注意和重视。从血液科的分析，上述指标找不到明确的原因，比如其它疾病如风湿科疾病、内分泌疾病、肿瘤性疾病、肝胆疾病等引起的白细胞、血小板异常，就要考虑是血液科的疾病，而血液科的疾病通常要检查骨髓，这是一项血液专科的检查指标，对于血液科来说是操作非常简单、耗时不长的过程，与通常百姓认为的骨髓检查很复杂、很痛（其实要打麻药，并不痛）、检查了骨髓脑子要变傻是完全不沾边的。正是因为上述骨髓检查的误解，导致通常需要检查骨髓时，患者都以各种理由加以拒绝。

该张姓患者同样以此没有什么症状为理由而拒绝了医生对骨髓检查的要求，坚持认为自已没有什么疾病，而回家休息。

回家3个月后（2020年12月），因头晕持续不解，或者也因为担心会不会真有什么问题而再次回医院检查，这时发现白细胞更低了只有1.68×10^9/升、血小板更低了只有33×10^9/升，同时原本正常的血色素（检查报告单上称为“血红蛋白”）也开始出现下降为95克（正常为120克）/升，此时除了头晕外感觉有些疲倦乏力，走路久了有些累、上楼梯累不能爬快了，而之前一直认出年龄大了容易累，结果是血色素低了引起了贫血。

医生再次指出了病情进展的事实，以及存在血液病的可能性，患者不得已才进行了相关检查，结果的确就是血液病，称为“骨髓增生异常综合征（简称MDS）”，而且需要进行相关的规范治疗甚至是化疗。

这是一个老年人容易发生，非血液科医生不容易发现、不容易诊断出来的疾病，部分这类患者甚至有进展为急性白血病的风险并与之有较高的关联度，属于血液科的肿瘤性疾病。

事实上，这与老年人年龄增长，造血器官——骨髓，其功能出现造血的异常而不能正常造血，导致血液的成分细胞（白细胞、血小板、血红蛋白）生成减少，或者生成了不合格、不健康的血液成分细胞。而通常，无论是老年人，还是非血液科医生对此的认识都比较肤浅或者片面，把这些血细胞减少引起的头晕乏力、身体疲倦当作是老年人的身体虚弱的表现。

确认以后，患者还想以身体没有明显异常感觉和症状为由拒绝入院，犹豫再三，结果发生了持续的高热达39度，屁股剧烈疼痛，考虑是因为MDS引起了持续的、严重的白细胞减少，而引发了重症感染，立即入院检查，发现肺部重症感染、肛周感染，最后明确是肺部的细菌感染、肺部的真菌感染、肛门直肠的细菌感染。此时，血常规检查发现，各项指标已经较3个月前明显下降了：白细胞0.95×10^9/升、血小板26×10^9/升、血红蛋白80克/升，说明病情已经拖严重了，属于典型的讳疾忌医的典故。

总结：

1、白细胞减少非常常见而普遍，有时会持续很长的时间如一年到两年，都不会发生异常，但是对这个指标的追踪检查却需要到血液科进行详细的专科检查，即使没有任何的异常，也应该在血液科的定期观察、定期重复检查的监控之下，定期排除与白细胞减少相关的其它疾病，或者需要排除其它血液病。因为，单纯的白细胞减少，血液科还发现有急性或者慢性的白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血，与其它科的疾病有重复和交叉的情况。普通百姓不重视很正常，但是不要以没有症状为理由拒绝医生的建议和进一步专科检查。

2、即使通过专科检查没有发现任何疾病的诊断，但是可以通过中医中药的治疗，或许可以纠正或者改善白细胞异常、升高白细胞，这样或许能够稳定疾病初期的异常而阻止向重病发展。或许部份患者通过中医药的辨证论治、中药处方，原来要发展的疾病就可能被阻断、被治愈而康复呢，为什么一定要等到指标加重（虽然没有诊断出来有某种疾病）、症状明显、病情危重了才予以重视呢，这个时候的诊断、治疗的代价会更大更高，而康复的可能性会减少、治疗的难度会更大了。

3、西医就是等诊断明显再治疗，而中医是等指标尚未严重时阻止其发展，各有千秋都有作用，希望对此的认识给大家带来帮助。