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创伤背后，

是一道结痂的伤口，

看不见，

不代表已经愈合！

了解PTSD，

越早越有效！

今天与大家分享一个豆博士临床中的真实案例。保护来访者的原则本文为化名。

这是一个悲伤的故事，第一次的会面是与一位表情淡漠且带有悲伤的父亲，他自述自己有个5岁半的女儿，叫甜甜，自从那件事发生以后甜甜入睡困难，很黏人，让他寸步都不能离开自己。

这位父亲口中的那件事，其实原本是一个一家三口美好假期的开始。甜甜与妈妈坐在后排，爸爸开车自驾游，但是由于爸爸前一天晚上加班属于疲劳驾驶，自己无意识间竟然打了瞌睡，就在这几秒的时间里车却偏离了方向，撞向了高速护栏，因为妈妈在与甜甜互动没有安全带抢救无效离开了这个美好之家。

在这个车祸的整个过程中，甜甜是目睹了所有。

事件过去了2个月，在这两个月里甜甜从来没有要找妈妈，一切有关妈妈的照片、衣物甚至房间都没有再进去过，而是寸步不离的找爸爸。

当爸爸离开一下，甜甜就仿佛失去了全世界一样哭闹不止。而这位爸爸因为自己的过失失去了妻子，让孩子失去了母亲，在万般愧疚自责当中度过了这两个月的时间。

豆博士与甜甜的几次治疗中，她对于这件事似乎不太记得，但却在选择治疗的玩具中，一直重复着撞车、救护车、警车一片混乱的场景，以及妈妈抱宝宝。

这个案例中，除了孩子在发生车祸后发生了PTSD，这位父亲也同样有着PTSD。如果这对父女的PTSD没有即时性的干预的话，他们会怎么样呢？

为了让大家了解和鉴别PTSD，豆博士今天整理了满满的干货分享！

什么是PTSD？

PTSD是创伤后应激障碍的英文缩写（post-traumatic stress disorder），个体主要因为经历灾害、战争、恐怖事件、事故等引发痛苦或受到惊吓，进而表现为一种精神性障碍。

PTSD分为急性和慢性。判断急性或慢性主要以3个月为分水线。不到3个月的为急性，超过3个月为慢性。

儿童PTSD的临床特点

对于儿童来说，大龄儿童比幼龄的儿童在遭受成年人虐待、性侵、校园暴力、自然灾害更容易出现PTSD症状。这是因为大龄儿童能够清楚的表述和表达自身的体验。

当儿童出现PTSD症状时，会表现出相关功能的损害，主要包括以下几个症状：

1.警觉性提高

孩子会出现入睡困难、易醒、做噩梦，梦境并非每次与创伤事件有关。但会表现出过分的警觉性，例如反复要求确认门窗是否关好，一点点声响就会出现明显的惊吓或惊跳反应。并且不能集中注意力的完成所作的事情，即使是平日最擅长简单的事情也无法完成。

2.闪回（再经历）

重现或重复创伤性事件。幼龄儿童表现为反复或再现创伤事件相关的游戏和复述。例如遭受车祸的孩子，可能在游戏过程经常会出现冲击、暴力的场面，或者反复利用玩具再现所看到的车祸现场。

严重的会出现与身体相关的感觉联想，例如反复复述身体不适，但部位不固定，检查并无异常。有时会感到创伤事件就如历历在目一样，严重者还会出现分离状态，即与现实状态分离，不记得数秒、数天所发生的事情。

当遇到与创伤性事件相似的人或事时，出现惊恐或躯体不适。会对家人或亲近的人发生抵触和敌意，出现思维紊乱、记忆紊乱及想象。

3.回避和麻木

儿童会采取回避与创伤事件相关的想法和谈话，回避屏蔽一切使他们回想起创伤性事件的人或情境。出现心理性遗忘。

对外界的刺激和事件表现出不感兴趣，甚至过度的安静，面部麻木的状态。

4.易激怒

性情改变。异于兴奋或安静。尤其是幼龄儿童常常出现不停的哭闹。

孩子的情绪变得不稳定，出现攻击性行为。会因为一些小事而易怒、易燥、打人的情境。

PTSD的诊断需要注意：

首先一定要具备明显严重的创伤性应激源，即引发的事件。而且不是每个孩子在发生事件后马上表现出创伤应激。

有的在3个月或6个月后才逐渐出现，这是延迟性的PTSD，所以家长们不仅要在事件发生的当下来观察孩子的变化，而是要在6个月或更长的时间内都要持续关注孩子的变化。

PTSD会影响孩子吗？

对于儿童的创伤应激事件，大多数的家长更加关注于虐童、性侵、社会性行为等事件。

今天豆博士想与大家分享的是家庭环境中在不知不觉中也会出现儿童的创伤性事件，而这些事件可能没有即时性的应激反应，但心理的创伤也许会影响孩子的一生及发展。

7月15日新闻中报道，17岁女子与3名亲友轮流虐待自己1岁半的女儿，并致其死亡。这则虐童案造成了社会的愤怒，但虐童案的背后却是上一代家暴影响下一代家暴的悲剧。

这名17岁的女子年幼时曾遭受家庭暴力，她的父亲是严重的家暴，母亲、她、还有妹妹全部笼罩在父亲家暴的阴影下，对于父亲这位掌权者养成了言听计从的性格，在自己婚姻失败后，投奔表姐，不敢违抗表姐的命令。

在社工的专业辅导人员眼中所看到的是，因为家暴阴影，虽然身体长大，但内心仍然是个孩子。

如何来应对儿童的PTSD呢？

关于儿童PTSD心理治疗的研究虽然并不是很多，但有一点是可以肯定的，越早期干预越有效果。

在PTSD的干预中已经把家庭纳入了儿童PTSD的治疗当中，同时以儿童为中心的游戏治疗、艺术治疗、团体治疗等方式对儿童的PTSD有着显著的效果。

建议选择固定的治疗师，干预要有规律和连续性，如果创伤事件不是单一性事情而是多发性事件，那么干预的时间和疗程需要延长。

对于儿童来说，孩子是容易受到养育者的影响，同时也会非常在意他们对创伤事件的反应和态度，并且从大人的应对中学习事件的应对方式。

因此，即使儿童遇到了PTSD，家长们首先不要太惊慌，因为你的情绪和反应正在影响孩子。除了及时给孩子专业性的干预，父母也要了解和安抚孩子的焦虑，给孩子积极正向的影响。

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-关于我们-

梓涵博士：复旦大学心理学博士，音乐治疗师，游戏治疗师；

小糖豆心理（微信公众号同名）一个真诚的助力家庭成长平台。由美国耶鲁大学访问学者和复旦大学心理学、社会学博士共同创办，基于国内外先进的教育理念，普及婴幼儿心理知识。