第一章概论社会医学的性质与特点（1）社会医学的学科性质社会医学的知识基础包括医学学科和社会科学。社会医学一般被归于预防医学，但它实际上涉及到每一个医学学科。（2）社会医学的研究对象社会医学以“社会”为主要研究对象，因为健康和疾病是社会问题，而不仅仅是个体或群体的问题；社会因素与健康和疾病有着密切的关系必须采取社会措施，而不仅仅是医学措施来分析和解决健康与疾病问题，健康和疾病不仅有自然属性，而且有社会属性（3）社会医学的理论基础与研究方法来源于社会科学，主要包括社会学、社会或文化人类学、社会心理学、经济科学。（4）社会科学向医学的渗透，包括医学社会学、医学人类学、卫生经济学、卫生事业管理学、卫生法学。社会医学的主要理论观点（1）健康和疾病是一个重要的社会问题，健康状况的好坏是衡量社会进步的重要标志康与疾病与社会稳定密切相关，健康、疾病与社会经济发展有着重要的双向影响（2）社会因素与健康、疾病有着密切的关系（3）疾病不仅是一个生物学过程，而且是一种社会文化体验：对疾病的知觉；疾病带来的社会压力；疾病带来社会角色的改变；求医行为（4）提高健康水平需要社会行动将提高人们的健康水平纳入社区、国家甚至全球社会经济发展计划之中；改革社会制度，合理分配社会卫生资源，降低社会不平等的程度，使所有的人都能够享受基本的、与社会经济发展水平相适应的卫生保健；各级政府承诺对人们健康的责任和义务，全民参与卫生保健；结合卫生政策的改革，开展社会性的卫生保健活动。

第二章医学模式生物医学模式定义：生物医学模式(biomedicalmodel)是以生物学过程解释健康和疾病，将生物学手段当作保健、预防和治疗疾病的主要、甚至是唯一手段的医学模式。产生背景：1）工业化、都市化、环境污染、传染性疾病的传播2）科学技术的进展主要特点：心身二元论(body-minddualism):把躯体和精神割裂开来，把生命比拟为纯生物学过程。生物还原论(biologicalreductionism):把生命过程分解、还原为简单的元素，认为复杂的生命活动最终可以用最简单的物理、化学语言来解释。单因单果的因果模式，忽视健康与疾病过程的复杂性意义和影响：1在很大程度上提高了人类健康水平2促进了生物医学学科的发展生物心理社会医学模式主要特点：整体论(holism)把人和人所处的自然环境看作是一个整体系统论(generalsystemtheory)：卫生保健系统是社会的一个子系统多元论卫生事业发展和管理方面的多元论：除“科学的”的医学外，允许某些民间医学保健活动的存在生物心理社会医学模式意义和影响：对临床医学的影响：1）服务范围的扩展2）治疗成为预防的一个组成部分3）服务理念、形式的改变对卫生服务的影响：1）从治疗服务扩大到预防、康复服务2）从躯体服务扩展到心理社会服务3）从医院内服务扩大到院外、社区服务对医学教育的影响：社会和人文科学知识将越来越受到重视第三章社会因素与健康社会因素的特点：许多社会因素对健康的影响是潜隐的，难于察觉社会因素影响健康的机制中枢神经系统（脑）---控制器第五章社会医学研究方法社会医学的相关研究方法：一社会医学的研究类型文献研究：是从期刊、档案、统计报表、著作以及其他历史资料等各种信息渠道收集研究所必需的资料，然后，对资料进行统计、分析、归纳、结论。

非概率抽样（1）就近抽样：指研究者根据现实情况，以自己方便的形式抽取偶然遇到的人作为调查对象，或者仅仅选择那些离得最近的、最容易找到的人作为调查对象。（2）目标式或判断式抽样：调查者根据研究的目标和自己主观的分析，来选择和确定调查对象的方法。（3）雪球抽样：当我们无法了解总体情况时，可以从总体中的少数成员入手，对他们进行调查，向他们询问还知道哪些符合条件的人；再去找那些人并询问他们知道的人。如同滚雪球一样，我们可以找到越来越多具有相同性质的群体成员。（滚雪球抽样是在特定总体的成员难以找到时最适合的一种抽样方法。譬如对获得无家可归者、流动劳工及非法移民等的样本就十分适用。）（4）定额抽样：它与分层抽样中的比例抽样相似，也是按调查对象的某种属性或特征将总体中所有个体分成若干类或层，然后在各层中抽样，样本中各层（类）所占比例与他们在总体中所占比例一样。注：与分层随机抽样有本质上的区别：1定额抽样注重的是样本与总体在结构比例上的表面一致性，不遵循随机化原则2分层抽样进行分层，一方面是要提高各层间的异质性与同层中的同质性，另一方面也是为了照顾到某些比例小的层次，使得所抽样本的代表性进一步提高，误差进一步减小。

而其抽样的方法则是完全根据概率原则，排除主观因素，客观地等概率地到各层中进行抽样。问卷的主要类型及一般结构：研究工具设计研究工具的类型按资料来源分类：会谈工具、观察工具按资料的性质分类（1）定量研究工具：能够数量化，用于定量研究，一般采用封闭式问题。（2）定性研究工具：主要用于分类资料（3）按工具的结构分类：定式研究工具、半定式研究工具、非定式研究工具（4）按评定者分类：研究对象用、研究者（调查员）用常用名称(1)量表：量化观察和评价工具。包括他评量表、自评量表两类，用于描述研究对象一个特(2)调查表：可包含完全不同的独立内容，用于评价不同的指标(3)问卷（questionnaire）：量表与调查表是问卷的形式指导语或说明：调查或观察的目的、填写注意事项、时间、编码、资料的保密性、感谢语（自陈）、有时需要另外编写指导手册备注与签名问卷设计的原则及步骤：研究工具设计的程序与技术考虑应用的目标人群的特殊性：年龄、性别、文化程度与阅读背景、社会经济背景、文化背景条目设计（1）条目形式：陈述还是问题？开放式还是封闭式？（2）条目内容：是否与研究概念相符？（3）条目数量：尽量用足够少的问题反映所要研究的问题；设计初期阶段尽量多设计一些条目以便后阶段的测试（4）条目的来源：文献资料、专家意见、集思广益（头脑风暴法）条目排列（1）条目排列的顺序根据研究工具的目的和内容的不同而不同（2）根据条目的逻辑性排列（3）根据条目的敏感性排列(4)随机排列被选回答的设计研究工具设计中的常见问题:1不相关的条目使用带有偏见的条目与术语含糊不清的问题7使用技术行话8封闭式问题中存在的问题诱导性问题10敏感性问题，如：同性恋、性关系、通奸等问题，使敏感性问题得到规范性回答（假定犯有该行为），指出该行为不是异常的而是普遍有的，即使它可能有违规范，第六章生命质量评价生活质量的评定方法：确定研究对象和评价内容、建立测量工具、可靠性及有效性检验生活质量(qualitylife,QOL)的概念生活质量又称为生命质量.最初是社会学概念由美国经济学家Calbraith50年代提出。

社会学意义上的QOL可分为宏观、微观两个层次。宏观层次研究人口群体的生活质量如世界、国家、地区人口的生活质量;微观层次研究个体、家庭的生活质量。健康相关生命质量(HRQOL)的提出。HRQOL作为一种新的医学评价技术 全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响. 而且还用于指导病人的康复和卫生决策。生命质量评价的内容主要有生理状态、心理状态、社会交往和主观满意度等几个方面 通常包括活动受限、角色受限和体力适度等三方面的内容 (1)活动受限:：躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降 (2)社会角色受限：人的社会角色表现为担当一定的社会身份、承担相应的社会义务、执行 相应的社会功能 心理状态：情绪反应和认知功能的测定是生命质量评价又一重要组成成分（1）情绪反应：情绪反应是生命质量测量中最敏感的部分。一些严重的慢性病( 如癌症 的负性情绪主要表现为恐惧、忧虑、压抑等心理症状,可用心理工具来测定。 （2）认知功能：认知功能在生命质量测量中不是一个敏感的指标 ,但它是生命质量评价不 可缺少的内容。认知功能障碍常常发生于特定的疾病或疾病的特定阶段 ,任何疾病的晚期 都伴有认知功能的障碍,包括机智、思维、注意力和记忆力的损失。

社会功能状态：主要指社会交往，它是人的一种基本需要。有无能力满足社交需要是衡量一个人能否正常生活的标准之一。 满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。满意度是对待事件的满意程度,是人的有意识的判断。 幸福感是对全部生活的综合感觉状态,产生自发的精神愉快和活力感。 注：在生命质量评价中, 满意度用来测定病人的需求满足程度, 幸福感用来测定病人整个生 命质量水平。 生命质量的应用:Application LifeHRQOL 现已广泛应用于临床医学、预防医学、药学和卫生管理学等领域, 并开始用于各年 龄和各疾病人群。 目前在医学领域生命质量评价的应用主要有以下几个方面： 人群健康状况的测定和评价社会变迁，人口老龄化，经济发展，知识经济，竞争加剧，全球化，现代化给人类的生命质 量带来怎样的影响？ 社会人口学变量（男女，青年与老年，高与低受教育程度，等）对生命质量有怎样的影响？