地平类降压药分几种？哪种降压更强？如何个体化精准选择？

高血压患者可能都吃过硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等常见的地平类降压药，那地平类降压药可谓在五大类常用降压药使用率中，占据了大半个江山。从1967年开始出现了钙拮抗剂这个名词之后呢，地平类降压药就开始不断的研发变革，那发展到今天，钙离子拮抗剂已经繁衍出“子孙三代”，下面呢就给大家介绍一下这三代“地平”都有谁，各自发挥着什么样的作用，存在什么副作用，适合什么样的人吃。

首先我们来讲第一代，第一代的代表药，有硝苯地平、地尔硫卓，维拉帕米等等，硝苯地平是最经典的钙离子拮抗剂，以降压力度强、速度快而著称，对顽固性的高血压，有较强的降压效果，但是在应用过程中，也存在诸多不良反应，比如说面部潮红、下肢水肿、心动过速、牙龈增生、头痛、恶心、血压过低等不良反应。其实硝苯地平的副作用，已经涵盖了地平类所有降压药的副作用，可以说比较经典。但即使硝苯地平有这么多不良反应，也有很多人不舍得扔掉它，因为它在抗击心绞痛方面，确实发挥着不可替代的作用，但相对于二三代地平要来讲，它又是有损心脏的药，又可诱发心率增快等等不良反应，那鉴于大家对用药安全的认识呢，那此类降压药，比如说硝苯地平普通片（短效），已经被逐渐的淘汰了。

第二个药就是地尔硫卓，这个药虽然“历史悠久”，出现得比较早，但它的影响，却是经久不衰的，它主要对心血管、周围血管、肾血管产生扩张作用，这种扩张可以扩大血管容积，从而降低血压，另外，它在降压的同时，又可以对抗心律不齐，抗心绞痛，仍不失为一线的抗心绞痛的药物，那这个药的作用是多方面的，对心肌肥厚有逆转作用，对急性的心衰，肾衰，也有防治作用，但是每个药都有不完美的地方，它的缺点就是口服的生物利用度低，血压浓度达峰的时间比较长，这也就导致了起效比较缓慢，不能作为降血压的急救药来用。

还有一个药叫做维拉帕米，它又叫做异搏定，是用来抗心绞痛的，降压效果也有，只不过它不作为常规的降压药来用，它和倍他乐克一样，都可以降低心率，可以终止阵发性的室上性心动过速，终止特发性的室速，对房早，室早，房颤也有较好的终止作用，其主要的不良反应就是头昏、乏力、心动过缓等等。一般呢，它可以用于不耐受美托洛尔（倍他乐克）的人使用，也就是说使用倍他乐克诱发了哮喘，心跳过慢，这时候就一般是可以用维拉帕米来替代的。

第二代地平类药物：

第二代地平代表药物，有硝苯地平控释片、非洛地平、尼群地平等等。它们的生物利用度总体上，比第一代高，但也存在药物浓度波动较大的风险。硝苯地平，硝苯地平控释片比硝苯地平普通片在剂型上有区别，作用也有很大区别，由以往的短效药优化成了一天吃一次的长效药，降压作用时间更长，更平稳，更安全。硝苯地平控释片的应用人群，主要是高血压伴有冠心病、稳定性心绞痛的患者，那凡是活动后出现了心绞痛的，有明显诱因引起的心绞痛，都可以用它来缓解症状。至于硝苯地平控释片如何有讲究的去储存，避免与哪些药物食物同服，那可以详细的观看完医生往期的视频。在这里就不多说了。

非洛地平，非洛地平具有扩张冠状动脉的作用，所以它除了降血压的作用外，还可以缓解冠心病、心绞痛症状。除此之外，它还有一定的抗动脉硬化的作用，也就是 俗称的软化血管的作用。特别适合用于伴有颈动脉斑块的血管狭窄的，外周血管闭塞的高血压患者。可以说大多数的中老年人都表现出高压高，低压偏低或者是正常的状态，那这正契合了非洛地平的适用人群。所以说中老年人，如果您有稳定性的心绞痛，也有心衰，单纯的收缩压升高，就可以毫不犹豫地选择非洛地平。其实，非洛地平这一点呢，与氨氯地平有相似之处，它们，两个都不反射性地增加心率，相比于其他的地平药来说，更适合心衰的人使用。此药作为地平类降压药，地平药有的不良反应，非洛地平也有，但您要明白，存在副作用也不可怕，只需要搭配一些，比如说普利或者沙坦药来联合降压，那副作用就会大大降低的。

下面我们再讲一讲尼群地平，首先我们不能把尼群地平与尼莫地平混淆，两药，是完全不同的药，只是一字之差就注定了它们的作用不同。尼群地平是扩张心血管的药，可以防治冠心病。而尼莫地平呢，是扩张脑血管的药，可以预防和治疗因蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛等缺血性的血管事件，或者是偏头痛等等。那尼群地平属于短效药，作用时间只有6到8小时，降压力度比较强，特点是对冠状动脉和外周血管有较强的选择性，因此，用它的时候呢，要格外小心下肢水肿的不良反应，而尼莫地平的特点更与众不同，它对脑组织受体有较高的选择性，容易通过血脑屏障，对脑部血流影响较大，因此，这两药一定要区分开来，别混为一谈，发生不必要的用药风险。

下面呢，咱们谈一谈第三代地平药拉西地平，作为第三代的地平药，指南中对它描述的很清楚，它应用范围比较广，特别适合老年型的高血压患者。我们都知道老年人的高血压，它的特点是单纯的高压高，脉压差比较大，血压波动比较大，易发生体位性低血压，更容易与多种疾病共存，并发症比较多，而且比较严重，治疗难度比较大，病死率比较高。而拉西地平呢，恰恰可以像氨氯地平一样，有效平稳达标，兼顾并发症得降低血压。那拉西地平有哪些过人之处呢？就在于它是长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，它是当前几类地平降压药中呢，唯一没有绝对禁忌症的降压药，也是第三代高亲脂性长效药，与其他的地平相比，踝部水肿，这种发生率很低，对靶器官保护作用更强。

乐卡地平，它也是高血压患者，比较受欢迎的第三代的地平药，它有个奇怪的现象，那就是它在血中半衰期并不长，从药效时间上来看，它属于短、中效药，但它进入体内之后，可以迅速与血管平滑肌紧密结合，而结合后解密速度，是极其漫长的，所以，这个药只需要一天吃一次就行了，可以当长效药来用的。至于副作用，它比硝苯地平要小一点，但普遍存在地平降压药的共同的一些副作用，它是可以用于急救的，和乌拉地尔一样，它降压迅速，持续时间比较短，又可以改善脑供血，那对于高血压合并有急性脑血管病的比较适用，那具体使用时会出现哪些不良反应呢，便是心动过速和面部的潮红。

最后，咱们就说一说第三代地平药氨氯地平，这个药可谓是特别常用的降压药了，应用十分广泛，因为， 它是作用时间最长的降压药，半衰期长达35到50个小时，只要能够长期的运用，无论在力度上，还是降压幅度上，再或者是在用药安全性方面，都是比其他地平药有优势的，很多人反映，它吃起来呢，效果并没有宣传得那么好，只能说这些人，没有吃够时间，生活饮食运动方面没达标，要想达到良好的降压效果，则需要吃2周以上，这样，它的药效才发挥得更平稳，更良好。那么氨氯地平最适宜哪些人服用呢？答案呢，有五类，第一个就是高血压合并心率慢的，第二个，高血压导致了左心室肥大的，第三有血糖升高，糖尿病，存在胰岛素抵抗的，第四高血压合并有肾功能损害，有尿蛋白的。还有呢，就是高血压合并有冠心病的都可以用氨氯地平降压，也就是说它特别适合中老年人应用，尤其是基础病比较多的，血压的分级在二到三级的，又因为它在市面上的价格很便宜，所以，很多人都比较偏爱氨氯地平来降压。

以上呢，是王医生给大家简单介绍了地平类常用的一些降压药的特点，希望对您在挑选降压药这一块儿有所帮助，当然，王医生讲的这些地平呢，不是特别的全面，有的并没有讲，那如果您有需要呢，可以把药名打在评论区，王医生会给您解答的，谢谢观看！