引言

青春期被定义为儿童期和成人期之间过渡的发展阶段，其特征是在生理、心理和社会方面发生各种各样的变化，这往往是一个面临大量个人挑战和困难的时期，特别是在心理健康方面。世卫组织指出，一半的精神障碍在14岁之前就开始了。影响心理健康的焦虑和情绪问题在这一阶段是最常见的，这些障碍之间有大量的共病。西班牙有5-13%的儿童和青少年患有抑郁症。此外，童年有心理问题的人成年后更有可能患上心理疾病。

除了有心理问题，慢性身体疾病(CD)的存在给青春期增加了更多的复杂性和困难。青春期最常见的乳糜泻是气敏性疾病和内分泌疾病。患有乳糜泻会极大地限制青少年的日常生活，因为乳糜泻改变了他们的生活方式(饮食、运动和医疗)，并影响了青少年的情绪健康、社会和家庭关系以及学习成绩(例如，由于缺课体检)。

研究表明，在这些青少年中出现情感和关系困难的频率更高，但这些结果值得讨论，因为一些研究表明，对这种疾病的适应可能更多地与个人和家庭变量有关，而不是与疾病本身。因此，患有慢性身体疾病被认为是青少年调整的一个相关因素，但其他风险和保护性因素也必须考虑在内，以实现更大的理解调整，如自尊，社会支持或情感技能。

本研究旨在分析自尊、同伴问题和情绪能力对有无乳糜泻青少年焦虑抑郁临床水平的可能影响。为此，比较两种统计方法[结构方程模型(SEM)和基于比较定性分析(QCA)的模型]的结果进行分析。假设:(H1)自尊和情绪能力与情绪调节负相关(较高水平的焦虑和抑郁);(H2)同伴问题与焦虑、抑郁呈正相关;(H3)患有乳糜泻的青少年表现出较低的自尊和情绪能力水平，而焦虑、抑郁和与同龄人相处问题的水平更高。

材料和方法

参与者与过程

这项研究涉及681名来自瓦伦西亚社区的青少年。所有被调查对象的平均年龄为13.94岁，范围为12-16岁。对所有青少年(有无乳糜泻)的评估是在同一时间和共同的环境下进行的，即学校环境。这一事实使得所有青少年的反应更加相似，如果在医院范围内进行，那么患有乳糜泻的青少年的反应更少偏倚。

该研究获得了瓦伦西亚社区政府生物伦理委员会和瓦伦西亚大学的批准。所有参与者都收到了关于目的和程序的详细信息，并被告知保密。

测量

适用于西班牙语境的Rosenberg自尊量表，由10个条目组成（Likert量表），从1(强烈不同意)到4(强烈同意)，重点关注尊重和接受自己的感觉。总分为10分至40分，分为低自尊(得分小于或等于29分)和高自尊(得分等于或大于30分)。

医院焦虑和抑郁量表(HADS)是作为一种筛查工具开发的，用于识别住院的非精神病性情感障碍患者。分为两个维度:焦虑分量表(HADSA)和抑郁分量表(HADS-D)。

情绪技能和能力问卷(ESCQ21)，目的是评估情绪能力。目的是评估情绪能力。简化版(ESCQ-21)在西班牙样本中进行了改编和验证，在本研究中使用，按李克特量表的6分评分，从1(“从不”)到6(“总是”)。量表有三个不同的子量表:“感知与理解”、“表达与标签”和“处理与调节”。

优势与困难问卷(SDQ)由Goodman(1997)设计。这是一种自我报告测量方法，用于评估与儿童和青少年心理健康相关的情绪和行为问题。

讨论

几乎没有研究通过比较SEM和QCA方法来解决这些问题，那些涉及这些变量的比较研究考虑是否在青少年中出现乳糜泻的研究更少。

对于H1和H2, SEM模型得到的结果与以往研究基本一致。表现出高度焦虑的青少年同样自尊心较低，与同龄人之间存在更大的问题，情绪感知也更强。有研究表明，情绪感知或注意力水平应处于中等水平才被认为是健康的。同样，抑郁症状越严重的青少年，自尊心越低，情绪调节越差，与同龄人之间的问题也越多。SEM模型强调了焦虑和抑郁症状之间的密切关系，这已在之前的研究中观察到。本研究观察到，自尊心较低与更多的同龄人问题和较差的情感技能有关。

同时，H3也被部分接受，患有乳糜泻的青少年表现出更高水平的焦虑和抑郁症状，更低的自尊，和更多的同龄人问题。然而，这一调节作用在SEM模型中无法得到验证。同样地，那些没有乳糜泻，但自尊心强，与同龄人保持良好关系的青少年表现出较低的焦虑水平(即使当他们在情感技巧上出现困难时)。因此，我们的研究指出了乳糜泻对青少年生活的影响以及强大的社会支持团体和良好自尊的重要性。

本研究虽有重要贡献，但仍存在一定的局限性。特别是，横断面设计和样本的选择，使数据向总体的泛化、复杂化。我们的结果促进社会意识到青春期保护变量的重要性，如自尊、情绪技能、和同龄人群体社会支持。还增加了对乳糜泻对青少年情绪健康影响的认识。因此，它加强了对青少年进行集体干预的重要性。

（有删减）