关于住院医师规划化培训的讨论历来已久。记得2009年左右丁香园论坛就多次热烈讨论过。而这个话题可谓长盛不衰、历久弥新。从当年到今天，我的观点一直未变。住院医师规范化培训是必须的。当年在论坛我就引用美国的住院医师培训见闻、北京协和住院医师感悟来证明必要性（见《看看美国的住院医师培训----让我们头脑清醒下》）。

一，中国住院医师不要说你累、你苦！

我看到太多中国年轻住院医师在抱怨：我工作多累、多辛苦如何。我以前也曾如此。但听闻很多师兄到国外培训、见识过后就不敢抱怨了。美国、香港等地的住院医师培训那才真累，真辛苦。他们每周的工作时限更长；他们管理的病人数量更多，他们要做的手术操作数量更多、种类更全面。北京协和曾有医师在美国临床见习培训，回来感叹说： ……（美国）外科住院医训练量远大于协和……所以虽然协和的病人总数多，但是按照医生人均管病床的数量来说，麻省总院外科住院医师的人均工作量是协和的4倍左右！（参考杨远帆老师的《在哈佛医学院做实习医师的点滴感触（一）》）。而实际上北京协和的住院医师要比国内绝大多数住院医师更累！

住院医师培训期间更累更辛苦的好处是什么？自然是更高水准。

二，注定不可持续的中国医疗的普遍低质量！

不管是国内普通人，还是国内做医生的，很多人都自以为是的认为中国病人数量庞大，所以中国医生水平好。这点在中国外科医生评鉴时尤为突出。不知道大家还对前段时间热播的电视连续剧《外科风云》 有何感想？来自美国的庄恕医生表现出什么样的水准？很多人说，这是电视剧云云。其实原编剧是北大医学部出身，曾美国留学。她对美国医师的水准是相对清醒的。美国医师的高水准不是个别现象，而是一个系统规范培训的必然结果。其中最关键的一环就是住院医师培训阶段。

美国的住院医师培训完后，每个拿到专科医师资格的人都有相当的水准。不管哪个学科的专科医师，拿到这个资格就意味着能解决该专科的绝大多数常见临床问题。比如拿到神经外科医生执照，那就几乎所有神经外科手术都能标准规范的搞定。但不客气的说，国内大多数神经外科医生恐怕很多神经外科常见手术都从未见识过吧。神经外科如此，心脏外科、心血管内科……那个专科不如此呢？

住院医师培训完，拿到各个专科资格的医生水平是如此不堪胜任，那后果会如何呢？大家可以参考我的文章《医患矛盾的直接因素是什么？》。我摘录其中一段：

某个人口大省的省肿瘤医院的大外科主任，被整个省的外科医生吹捧的神级水平，说手术做得多快多漂亮多干净利落。自己还跑到国内外科研讨会上大谈特谈什么手术的时间控制，别人看过他的手术录像、手术讲解，只能说：你手术再快再漂亮也不过是不断犯一些低级的肿瘤手术原则性错误！基本的肿瘤切除的不触碰原则都做不到，该清扫的淋巴结不清扫，你这样的手术如何行云流水又如何呢？ 正是因为这种错误不断才能让他手术快起来！

三，水平不一的医生水准让外界缺乏对医生的信任！

中国社会对医生缺乏尊重和认可，这点大家都心知肚明。但为什么如此呢？中国医生的低质量就是社会不认可的根源！

美国等地的住院医师不但比国内医师更累，而且他们的培训质量要高得多！他们的住院医师培训的口号是：让学生比自己更好。因此，美国的住院医师培训时总是把有前途的新技术纳入培训范畴。比如，麻醉医生在手术进行时做心脏超声监测心脏功能。美国当时大多数已拿到麻醉执照的医生尚不会做；但美国麻醉医师协会看到该技术的价值，就要求每个住院医师要有手术中心脏超声监测能力。那些少数会做心脏超声监测的麻醉医生联合心脏超声医生给新的麻醉科住院医师培训，最终让新一代的麻醉科医生临床技能和水准始终保持领先性。美国很多医疗机构宁可招收刚毕业的新医生，也不愿意多年经验老医师。为什么？因为新医生总是得到最好的培训，掌握的是最新最规范的医疗技术。

四，当你只能提供低质量医疗的时候，你拿什么谈收入？

不得不说，很多朋友抨击国内医师的收入不高，抨击住院医师培训期间的待遇无法保证等等是有道理的。没有合理的收入，你如何让年轻医师安心培训？毕竟他们大学毕业做住院医师培训时已经年纪不小了，还要他们完全啃老不合适。

但中国住院医师收入低的根源是整个中国医师收入低。这个低的根源是社会对中国医生的不信任、不认可！当中国医生对自身的医疗服务水准安于现状，只懂得抱怨收入、待遇的时候，整个社会怎么会理睬呢？只有中国医生拿出壮士断腕的决心，自我提高水平，才好意思站出来要求更高待遇。而住院医师规范培训不就是壮士断腕吗？

最后说一些。天行健，君子自强不息。不断是对个人，还是对中国医师团体，只有不断提高自己才可能去谈待遇、谈环境。我们自己不努力，不自我净化，奢谈其它都枉然！