很多人都弄不清，到底什么才是反社会型人格障碍(ASPD)，绝大部分人的理解停留在《沉默羔羊》汉尼拔教授身上，觉得只有那种人才可能是反社会型人格障碍(ASPD)患者，其实，反社会型人格障碍(ASPD)患者人群相当庞大，也就是说，我们的身边其实有着一个又一个黑洞，但为什么大部分人都完全没有察觉到呢，或者说觉得丝毫没有发生预想中的那种伤害。

最新的反社会型人格障碍(ASPD)研究为我们揭示了这些你所不了解的内容

反社会型人格障碍（antisocial personality disorder）又称无情型人格障碍（affectionless personality disorder）或社会性病态（sociopathy），是对社会影响最为严重的类型。患病率在发达的国家为4.3-9.4%，也即每25个人里就有一个(ASPD)患者。反社会型人格障碍的特征是高度攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中取得经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等，然而这些均属相对的。

1835年，德国皮沙尔特（Prichard）首先提出了“悖德狂”这一诊断名称。指出患者出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气、道德修养方面的异常改变，但没有智能、认知或揄能力方面的障碍，亦无妄想或幻觉。后来“悖德狂”的名称逐渐被“反社会型人格”(ASPD)所代替，如今狭义的人格障碍，即指反社会型人格障碍。此人格引起的违法犯罪行为最多，同一性质的屡次犯罪，罪行特别残酷或情节恶劣的犯人，其中1/3至2/3的人都属于此类型人格障碍。

其共同心理特征是：情绪的暴发性，行为的冲动性，对社会对他人冷酷、仇视、缺乏好感和同情心，缺乏责任感，缺乏羞愧悔改之心；不顾社会道德法律和一般公认的行为规范，经常发生反社会言行；不能从挫折与惩罚中吸取教训，缺乏焦虑感和罪恶感。

“反社会”一语虽系政治社会用语，但也从这一侧面突出反映了他们对社会的危害，这类人在监狱和劳教机构占相当大比率（40%-78%），不少是累犯或惯犯，往往因发生反应状态而送精神病机构要求医学鉴定。

反社会人格障碍虽然经常发生违纪行为，但与一般犯罪是有区别的，尽管二者对所犯罪行为均负有完全责任能力，司法精神科医生和司法工作者应区分反社会人格犯罪和不法分子作案：

①一般犯罪者往往有计划和有预谋地达成犯罪，反社会人格多不能；

②犯罪者违法目的明显，反社会人格多受情感冲动支配，犯罪动机较模糊；

③犯罪者在他人受害时作案手法隐蔽和狡诈，企图逃避罪责，反社会人格害人害己，而对自己的危害尤大；

④具有反社会人格的人较少造成凶杀或其他严重案件以致判处极刑；

⑤一般犯罪的人格固然是有缺陷的，但未达到人格障碍程度，而反社会人格则在心理活动的各个方面都有沉重的影响，反映在生活的各个侧面出现持续和长期的行为障碍。

早期研究（Kallman，1938；Heston，1968）发现精神分裂症患者血统亲属中有17%-19%为反社会人格，但未得到后来研究（Kety等1968；Rosenthal等，Rimmer等，1980）的证实 [1] 。

患者特点

①高度攻击性

反社会人格患者具有高度的冲动性和攻击性已众所周知，然而却有一些并无攻击行为。Cleckley（1941）区分病态人格为两类，一类为冲动-攻击型，一类为社会退缩型。Buydeus-Branchey等（1989）发现15岁以前有暴力行为的人到成年较之那些15岁以前无此类行为者易于发生暴力。他们将反社会人格分为具有攻击型行为和不具有者两类，前一类具有终生发生身体暴力的倾向。

②无羞惭感

认为此类人无羞惭感，缺乏与焦虑相关的自主神经反应（包括皮肤直流电反应）。James等（1983）对反社会人格和非人格障碍者各524人进行焦虑和抑郁的观察，结果发现25%的反社会人格患者存在焦虑和抑郁，其发生率与对照组并无显著区别。James等称那些伴有焦虑和抑郁的反社会人格为“心绪恶劣性精神病态（dysphoric psychopathy）”,这类人与不伴焦虑的反社会人格患者比较，表现智力功能困难、存在自杀观念、易于激惹、伴发其他神经症特点，住院时间长，对治疗反应不良。他们认为伴发焦虑和抑郁的精神病态可能代表一种特殊的综合征。Blackburn建议将精神病态分为焦虑和非焦虑两型，前者为继发性人格改变；后者为原发性精神病态，相当于Karpman（1948）的真性精神病态（true psychopathy） [2] 。

③行为无计划性

精神病态患者的行为大多受偶然动机、情绪冲动、或本能愿望所驱使，缺乏计划性或预谋。Arieti（1967）区分精神病态为单纯型和复杂型，二型均系自我中心，但单纯型的反社会行为一般缺乏预谋，而复杂型精神病态患者往往在事情发生前有计划，而且可以达到行为的目的。因此单凭计划性有无而确定攻击行为的性质是不适当的。

④社会适应不良

ICD-10（1992）认为反社会人格障碍常因其行为与公认的社会规范有显著背离而引人注目。适应不良是精神病态患者的重要特征。由于对自己的人格缺陷缺乏自知力，不能从经验中取得教益，因此本症是一种持久和牢固的适应不良行为的模式。然而，一些学者曾提出适应良好的病例。Henderson(1939)提出创造性精神病态状态，而且举出2名病例在不同道路上发挥创造力，但2例彼此之间甚少共同之处。

诊断标准

心理学家克莱克利在他的《正常的假面具》中作过描述[3]。他在大量临床经验的基础上，系统地阐述了反社会人格的十六条明显特征：

ASPD主要特征

1、外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相识给人很好的印象，能帮助别人消除忧烦、解决困难。

2、没有通常被认为是精神病症状的非理性和其他表现，没有幻觉、妄想和其他思维障碍。

3、没有神经症性焦虑；对一般人心神不宁的情绪感觉不敏感。

4、他们是不可靠的人，对朋友无信义，对妻子（丈夫）不忠实。

5、对事情不论大小，都无责任感。

6、无后悔之心，也无羞耻之感。

7、有反社会行为但缺乏契合的动机；叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若。

8、判别能力差，常常不能吃一堑长一智。

9、病态的自我中心，自私，心理发育不成熟，没有爱和依恋能力。

10、麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠。

11、缺乏真正的洞察力，不能自知问题的性质。

12、对一般的人际关系无反应。

13、做出幻想性的或使人讨厌的行为。对他人给予的关心和善意无动于衷。

14、无真正企图自杀的历史。

15、性生活轻浮、随便、方式与对象都与本人不相称。有性顺应障碍。

16、生活无计划，除了老是和自己过不去外，没有任何生活规律，没有稳定的生活目的。他们的犯罪行为也是突然进发的，而不是在严密计划和准备下进行的。

上述这些反社会人格特征都是在青年早期就出现了，最晚不迟于25岁。

在做出反社会型人格的诊断时，所要考虑的最关键方面是个人对自己的反社会行为的反应。在上述特征中，无责任感和无羞耻心特别重要。反社会型人格障碍患者即使在做了大多数人通常会感到可耻和罪恶的事后，在情感上也无反应。

临床心理学家发现，反社会人格障碍患者，在童年时期就有所表现，如偷窃、任性、逃学、离家出走、积习不改、流浪和对一切权威的反抗行为；少年时期过早出现性行为或性犯罪；常有酗酒和破坏公物、不遵守规章制度等不良习惯；成年人后工作表现差，常旷工，对家庭不负责任，在外欠款不还，常犯规违法；

治疗和预后

药物在治疗反社会人格障碍方面的应用仍未得到很好的探索，并且尚未有FDA批准专门用于治疗ASPD的药物。[4]2010年的一项研究在ASPD患者中使用药物的研究进行了审查，其中8项研究符合审查的选择标准，得出的结论是，关于使用各种药物治疗ASPD问题的严格证据目前尚无定论。[5]尽管如此，诸如抗精神病药，抗抑郁药和情绪稳定剂之类的精神药物仍可用于控制症状。[6]

由于反社会型人格障碍的病因相当复杂，目前对此症的治疗尚缺乏十分有效的方法。但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程度较轻的患者，实施认知领悟疗法有一定疗效。30岁以后，大约有30%-40%的患者有缓解或明显的改善。[7]

最后

如果你感觉到身边有反社会人格的人，千万不要试图去感化他，不要被假象所蒙骗，你唯一要做的，就是默默远离。

日本作家东野圭吾说，天底下有两样东西无法直视，一是太阳，二是人心。

不要去直视人心，保护自己最重要。