我们之后的伤寒论部分，我会以《伤寒论桂林古本》的顺序来，大家可以从网上下载，也可以问我要PDF版，我会用微信传给大家。

桂林本的第一二章都是平脉法，而后面的各种病，也都是像辨太阳病脉证并治上，也就是说辨病首要的一个是脉，然后是证，之后才是治疗方法。所以脉是很关键的一个辨证方法，一定得懂一点，但是作为初学者，又不需要你懂那么多，因为你也不会是一个医生，不需要面对那么多种情况，也不会遇到那么多情况，所以像李时珍的频湖脉学，二十八种脉象等等，好像看起来就太难了一点，一开始的时候根本遇不到那么多种，而基础的这几种懂了，以后真遇到了，也容易想明白。

脉诊本身有其物理学上的解释，通过这个解释，你理解了，也就不需要记那么多，你自己就会有个直观的感受。

先说我们脉诊到底是摸的什么。

如图所示，就是手腕的这个桡动脉，寸关尺的位置里关脉是高骨为准，剩下的靠近手掌的寸脉，实际上是桡动脉的分支，这个血管末梢是往掌背的大拇指一段走的，另一个分支才是进入掌心的，那么靠近手肘的尺脉随着骨头的形状，是向内凹陷一点的，也就是说这里的血管里比寸和关都要深一点。

浮沉

这么一种生物学的解剖结构，本身就会导致寸关尺的脉有浮和沉的区别，寸脉最贴近体表，搏动明显，尺脉最深，搏动不明显，虽然只是轻微的差异，但是仍旧能够感知的到。

那么我们就有了最初的这个浮沉的概念，那么病脉的表现呢，就是和平时没生病的时候比，浮脉就是原先只摸到皮肤还感觉不到，需要稍微按着一点才能感觉到脉搏的，现在只一挨到皮肤就感受到了，而原先需要用力一点或者原先不太容易感受到的尺脉，现在很轻松的就摸到了，这都表示脉变浮了。

而浮脉代表的意义，则是我们在往身体体表输送气血，未必要生病的时候才会有浮脉，你运动跑步，脉也会浮起来，因为运动的时候肌肉需要很大的消耗，这些气血在往骨骼肌运输养分，骨骼肌又会生热，需要皮肤散热，血液流通在皮肤这里就也是旺盛的，那么脉必然会比平时更倾向于体表，同时也更有力，这是生理现象。

借用别人的图片

那么沉脉就刚好相反，也是比平时要沉一点，也更难摸到，这个是原理是气血在往人体内部供血，也就是我们的脏腑器官，我们休息的时候，或者刚睡醒的时候脉就比较沉，这是正常现象，而生病的时候出现沉脉，就是气血在全力供给脏腑器官，暂时先顾不上四肢体表了，毕竟脏腑更重要，关乎生死。即使有时候病没那么重，但是沉脉代表着身体的气血能量走向趋于内部，那么也可以推测出，问题出在内里。

而什么是不浮不沉的正常脉呢，就是古人把轻触皮肤和用力按到骨头的力度，分成0, 3，6, 9，12这五种等级，叫三菽之力，六菽之力，实际上你自己感觉后，这么方寸之间，力度3-6-9之间的区别没那么大，寸脉大概就是3，关脉大概是6，尺脉大概是9。这倒不是说你在3这个力道才能感受到脉，而是3这里最明显，通常寸脉就在这个地方，你再重按按到骨，反而会把血流按断掉，感受不到搏动了，而尺脉就是在9的力度时候感受明显，如果尺脉在3的时候就也感受到了，反而在9的时候不明显了，这表明的是尺脉浮了，不是正常的尺脉。

迟数

迟和数说的都是心率，有的人快一点有的人慢一点，我们都知道运动员心率慢，其实运动员的心率慢，是建立在需要保证高强度运动时候，人体依旧可以持续高效的保证肌肉的供给，如此长久的训练下来，心脏的功能就更强了，那么不运动的正常时间，这个心率只需要保持在比正常人还低的次数，就可以提供平时的消耗了，也就不需要那么高的心率，这是一个平衡下来的结果。那么我们平常人的心率也就是在75左右，这个范围上下扩充一下，那么65-85算正常的话，高于85就可以算脉数了，低于65算脉迟，只不过这还是以普通人来讲，对于小孩子或者运动员就不是那么合适，这个脉迟和脉数，就应该以他们平时的正常心率来看，比如这个运动员正常时候是60，现在跌到50了，这也是脉迟，高到80了，也是脉数，而小孩子平时就是90，那么跌到70了算脉迟，高到120了，那肯定也算脉数。

从供给的角度来看，我们就可以抛开什么有热脉数，有寒脉迟的说法，虽然有时候会有这样的对应，但是这不是迟和数的根本原因，有热的时候机体不管是被动消耗还是主动消耗，都会触发供给的需求，必然在刺激人体调整这个供需的平衡，就像一个人跑步的时候和睡眠的时候心率肯定不一样，这都是结果，那么跑步的时候发热，睡觉的时候体温会变低，这不能成为迟数的绝对对应关系。

那么我们应该思考的是，脉数的原因到底是哪一个供给出现了非正常的缺口，而脉迟到底是哪一个器官机能发生了沉衰出现了需求的衰落。

而供给的范围包括水分，供能物质（糖蛋白脂肪），和供氧，还需要考虑到底是那个的不足引发的问题。

弦濡

诊脉我们知道摸是这个动脉，血管是一个柔性的管道，即使没有学过解剖学，平时吃肉的时候也见过血管是什么样，血液在血管中的流通泵送，和接在水龙头上的水管也差不多，这个管子可以是柔弱的消防的那种布管道，也可以是硬的PVC管道，最相似还是橡胶管，特别是下面这种以前输液用的橡胶管。

这种管道我们保持压力的泵送，也会出现两种情况，一种是拉伸状态，一种是松弛状态。那么拉伸的绷紧如琴弦的状态我们就叫弦脉，而松塌塌的那种我们叫濡脉。但是如何理解血管为什么会崩这么紧，我们还需要知道一点别的东西。皮筋我的知道需要拉伸才能成弦，而血管的长度可是固定的，没有拉伸啊，又如何绷紧呢，这里会涉及的一个因素是血管的收缩问题，我们知道低温会促使物体收缩，那么在这里也是成立的，人体受寒的时候，血管也会绷紧的，只不过这个时候我们通常说紧脉，这是一个综合的说法，也就是血管内部血液充盈和血管的收缩形成了一个矛盾，这个是紧脉，所以某一个脉表现出弦，有可能是寒导致的。而血管血不足，甚至脉微的同时还是会有弦脉出现，这就不是寒的问题了，不是外在环境的影响了，而是内部原因，这里有个血管紧张素的概念，中医不说这些个激素，而是观测到了脉弦，而推测出有什么问题，该如何解决，我们究根寻底的研究，现在知道了有这么一个概念，就是弥补了这个中间过程，科学发展和古代的经验相印证了而已。

还是说回血管紧张素，血管紧张素的作用是个比较复杂的过程，我这里简单说说，想知道具体的控制，可以去B站找动画，这个会讲的非常详细。

血管的构成仍旧是一个个的细胞，本身血管的通透性也是由细胞的排列来实现的，血液里的物质和组织间隙里的物质进行交换和这个通透性有关，而且血管不是一层结构，而是多层，比较大的血管还有血管平滑肌，而毛细血管就只有薄薄的一层膜了，他们内外的物质交换既有渗透压作用也有主动运输的结果，而多层结构里平滑肌的调节产生收缩和松弛的状态，而血管紧张素在控制这个调节方向，这涉及到的不仅是内分泌还包括神经控制系统，这都归在少阳区块里，所以经方中，脉弦都是少阳问题。

除了少阳的问题，还有个痰饮也涉及到脉弦，只不过通常说双弦为寒，偏弦为饮，这一段还是在痰饮篇的时候说吧。

滑涩

血管中流动的血液，主要成分是水，水是血液里一切物质的载体，这些物质有溶于水的有不溶于水的，不溶于水的需要载体后溶于水的，比如某些脂类就需要载脂蛋白，需要和磷脂进行结合，总之血液里这些物质既有人体需要的糖蛋白脂肪又有人体的代谢产物，还有帮助运输用于免疫的各种细胞，都溶解在水里，共同组成我们的血液，这个血液也就不会再像水一样清稀了，每个人也都抽过血，能够看到从血管中流出来的是一种浓稠的液体，浓稠的液体在管道中运输，必然会有摩擦力的存在，那么我们的脉诊的感知中，通常是不会有这种摩擦感的反馈的，如果血管壁和血液摩擦明显，血管产生了震动感，这个脉就是涩脉了，反之越流畅，往来滑利，每一个波峰像个小珠子从指尖滑过，这种感觉就是滑脉，滑脉所表现的也不仅仅是血液的浓稠度，还体现了血液的充盈度，血液充盈是好现象，但是血液里有效成分少儿水太多就是病态，这一点的区分就类似于有孕的脉是滑脉有痰饮的脉也是滑脉，有孕是因为人体多了一个婴儿需要额外的供给，而有痰饮的问题，则是人体水液的不平衡，水循环出了问题，血管里本应该排出的水分堆积下来，既有可能是肾脏本身的问题，也有可能是体液浓度出现了问题，就像营养不良一样会水肿。

而涩脉通常是血液中水太少，这种常见的就是大量运动后没有及时补水，水分在散热的时候都蒸发掉了，血液浓度自然上升。但是也不是那么绝对，肾病患者血管里水也不少，但是血管壁出了问题，植入了支架，建立血透通路之类，也会导致摩擦感大增出现涩脉。

大小

脉大脉小，主要是说这个血管的宽度，也可以理解为管径，这个也是可以调节的，供血量大的时候变粗，供血量小的时候变细，从这里我们也能看到，说脉细，实际上也就是说这个血管变细了，同时也代表着血量变少了，这个脉细是人体调节的结果，我们常说的血虚，有些就是脉细，总的血量供给肯定就是不充足的。有些血虚则不然，比如忽然的失血，这个时候血管还没有调节到细的状态，仍旧可以是宽大的，但是没有压力了，就会瘪瘪的，脉象里芤脉就是说这种，如果这个缺血状态长久的补充不起来，那么血管就慢慢的收缩变细，成为这么脉细的状态。

这还是血管可以正常调节的时候，如果遇到血管不能调节了，比如老年人，即使血虚血少，但是这个脉也会呈现芤脉的状态，从老年人手背的静脉血管就可以看出这种，血管的弹性没有了，血多还是血少，这个管道一直是这么个样子，从这个角度看我们常说的脉大为劳，实际上就是过度消耗后形成的结果，年轻人的过劳会有，老年人的老化也可以算过劳的一种，而年轻人的过劳不一定非是体力活动，内腑出问题，在发生过度消耗的时候也是一样的，某些虚症会因为要维持整体的平衡带病工作，就会时不时的加大这个器官的供给，长久下来这部分的脉就也是大脉，但是脉大却无力。

虚实

我们前面说的这些都是客观上可以感受的 ，可以度量的，而虚实这个角度就是个主观的感受了，有些人说可以用血压来表示，实际上不行，因为虚实这个指标表现的是这个人健康状态，推测这个病是比较浅表的还是比较深层的，而浅表的病也可以很激烈，深层的病也可以很轻微。而危重症的表现上血压也可能飚的很高，但是却无力，这就不是一个很好的度量标准了。

我们前面这些基本的脉象，有时候会混合出现，比如脉洪大，脉弦细，脉浮滑，脉沉紧，就是一个组合的表达，那么这种组合也会体现出我们对人体的一个初步感觉，一个脉跳动有力，血液充盈，我们直观上就觉得这个人是偏向于比较健康的，那么他的脉稍微浮一点，稍微沉一点，这个问题就不太大，而一个人的脉跳动无力，出现脉微这个感觉，如果加上脉细，那么就给人一个虚弱的感觉，如果这个脉再加上寸关尺这个位置所对应的五脏六腑，我们还会推断到底是哪里虚弱。而实脉也并不是正常脉，而是跟虚脉相对应的堵塞的脉，所谓虚实指的是正虚和邪实，出现实脉通常就是这个地方出现了淤堵不通畅，这个邪实还可能跟正虚一起出现，就是整体的脉都虚，都弱，却独独有个脉跳的很突出，比如这个脉出现在右关脉了，就可能是一个老人出现了食积，吃进去的东西不消化了，如果出现在左关脉，就有可能是出现了肝郁，气血流通不畅，出现在尺脉，就有可能是膀胱结石，这就变成一个虚实夹杂了。

那么正不虚的实证，比如麻黄汤症，体表毛孔毛细血管堵塞了，在寸脉上表现出脉紧而有力，那么就可以顺势来发汗，如果同样是遇寒而出现毛孔毛细血管的堵塞，但是脉微脉细，这就不能发汗，因为正虚无力发汗，如果强行发汗，就会出现坏症。

其他诸如胆结石，急性肠梗阻这种，脉的整体的跳动都有力，但是某一个跳的更有力，更明显。这种情况我们也叫独脉，六个位置中有一个很特别，不管是特别强还是特别弱，都一定需要多关注，太强太弱的，调整起来效果是非常明显的。

那么这种虚实的根本又是什么呢？还是源自于气，源自于身体各部分的功能，源自于细胞的新陈代谢。

脉微这种状态，代表着就是机能的沉衰，各部分的器官不需要那么多供给，那么人体调节之后，自然就保持这种脉动微弱的状态，一个人睡觉的时候肯定不需要心跳160，高压180，分泌大量的肾上腺素让心脏强力的泵血，如果真出现这种问题，也一定的病态的，反过来平时强而有力的搏动，是因为有这么多需求的存在，人体自我调整后，需要维持心跳，血压在这么一个范围的结果，在这种有力的搏动下，有一个地方不通畅了，也必定会导致某一条路径出现压力的升高，搏动更明显，古人诊脉有时候还会摸脖子上的颈动脉和脚上的足背动脉，对比这两者之间的差异，这也有同样的指导意义，而寸关尺的分类从我来看，仍旧是比较粗疏的，寸代表体表，代表心肺，代表上焦（关尺同理），需要和其他症状相印证，来判断人体发生了什么，而单靠脉来决定一个人的出了什么问题，容易出现误判。

小结

以上是关于脉诊原理比较简单的一个描述，之后关于脉的东西，我会穿插在六经病里讲一些，这样有实例的东西讲起来会印象更深刻一点。