社会发展与健康绪论复旦大学公共卫生学院余金明 教授jmy@社会发展与健康通识教育核心课程进度表（2014-2015学年第一学期）周次 日期 星期 节次 内容 授课教师 职称1 9月15日 一 11、12 概论及健康的历史 余金明 教授2 9月22日 一 11、12 饮食与健康 余金明 教授3 9月29日 一 11、12 医学的历史和未来 余金明 教授4 10月6日 一 11、12 行为与健康 王继伟 讲师5 10月13日 一 11、12 健康教育与健康 王继伟 讲师6 10月20日 一 11、12 疾病爆发应对 王继伟 讲师7 10月27日 一 11、12 艾滋病 王继伟 讲师8 11月3日 一 11、12 人口、性别与健康 王继伟 讲师9 11月10日 一 11、12 伤害、暴力与安全 王继伟 讲师10 11月17日 一 11、12 烟草与健康 高俊岭 讲师11 11月24日 一 11、12 酒精与健康 高俊岭 讲师12 12月1日 一 11、12 环境与健康 高俊岭 讲师13 12月8日 一 11、12 社会化与健康 高俊岭 讲师14 12月15日 一 11、12 应激与健康 高俊岭 讲师15 12月22日 一 11、12 心理健康及生殖避孕 高俊岭 讲师16 12月29日 一 11、12 健康城市 高俊岭 讲师17 1月5日 一 11、12 考查 余、王、高 讲师上课时间：1-17周每周一 第11--12节（6:30pm～8:10pm）上课地点：邯郸校区HGX201 序号：人数：30人绪论教学要求一、名词解释健康，健康教育，健康促进，健康教育学二、问答题 1、简述健康未来学定义、方法、任务2、影响健康的主要因素3、简述健康促进的五个主要活动领域邓小平同志指出：教育要面向现代化！面向世界！面向未来！•应用健康未来学的方法来探讨“社会发展与人类健康”健康未来学定义、方法、任务定义：健康未来学是一门未来学和健康教育相结合的新兴边缘学科。

方法：综合运用医学和未来学的概念、理论和方法、对人类健康的未来发展进行研究。任务：分析人类健康水平的现状，指出人类健康面临的挑战，阐述人类健康发展的趋势，预测人类健康发展的前景未来学定义定义：跨社会科学、自然科学和应用科学等各领域的新兴综合性学科未来学公式：现在—未来—现在方法：从现在出发考虑到未来，又回复到现在，以便采取各种措施应付未来的发展圣人不治已病治未病不治已乱治未乱(黄帝内经)上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病当今中国比以往任何时候都需要健康教育概 述健康教育/健康促进已经成为解决当代主要社会公共卫生问题、预防疾病、促进健康的重要手段之一 影响健康的因素越来越多的来自人们的生活方式，心理、行为以及自然和社会环境。随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们已不满足于不生疾病，还希望增进健康、延年益寿；要求合理的营养，良好的劳动条件和舒适的生活环境；要求保持平稳的心理和健康的心态。健康教育学研究健康促进和健康教育的理论, 方法和实践的科学健康概念健康是生理健康, 心理健康和社会适应能力的完美状态（健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、 精神的健康和社会幸福的完美状态）世界卫生组织（WHO）1946年：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、 精神的健康和社会幸福的完美状态(生理健康, 心理健康和社会适应能力)1957年：健康是个体在一定环境遗传条件下能够恰当地表达其行为功能1984年：生活自理能力的丧失作为健康丧失的终点• 1989年，WHO对健康做了新的定义，即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。

• 只有当人在生理健康、心理健康、社会适应和道德等多方面同时健全时才是真正的健康。健康的三个层次第一级健康，或称躯体健康：包括无饥寒、无病弱，能精力充沛地生活和劳动，满足基本的卫生要求，具有基本的预防和急救知识第二级健康，或称身心健康：包括一定的职业和收入，满足经济要求，在日常生活中能自由地生活，并享受较新的科技成果第三级健康，或称主动健康：包括能主动地追求健康的生活方式，调节自己的心理状态以缓解社会与工作的压力，并过着为社会作贡献的生活方式健康的10项标志(1)有充沛的精力, 能从容不迫地负担日常繁重的工作(2)处事乐观、态度积极、勇于承担责任，不挑剔要做的事情 (3)善于休息, 睡眠良好 (4)身体应变能力强, 能适应外界环境变化 (5)能抵抗一般性感冒和传染病 (6)体重适当, 身体均称，站立时头、肩、臂位置协调 (7)眼睛明亮、反应敏捷，眼和睑不发炎 (8)牙齿清洁、无龋齿、不疼痛、牙龈颜色正常，无出血现象(9)头发有光泽、无头屑 (10)肌肉丰满、皮肤富有弹性WHO提出的身心健康标准（1999年）• 五快：吃得快、拉得快、走得快、说得快和睡得快，反映生理健康状况• 三良好：良好的个性人格、良好的处世能力和良好的人际关系，反映精神健康状况健康观念更新带来的转变医学的模式的转变: 生物医学模式  生物-心理-社会医学模式医学的功能: 单纯的治疗合理治疗、预防疾病、保护健康和促进健康医德教育: 救死扶伤 一切以健康为目标卫生工作方针──→ 以农村为重点(1)面向工农兵──→ 为人民健康服务(6)预防为主──→ 预防为主(2)团结中西医──→ 中西医并重(3)卫生工作与群众运动相结合→ 动员全社会参与(5)──→ 依靠科技与教育(4)──→ 为社会主义现代化服务(7)健康是个连续谱第三种状态（亚临床 亚健康）疾病 ——————————— 健康影响健康的主要因素 (WHO)初级卫生保健↓社 区 范 围／ ↓ ↓ ＼ ┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐ │行│ │环││生│ │卫│ │为│ │ ││物│ │生│ │和│ │境││学│ │保│ │生│ │ ││ │ │健│ │活│ │因││因│ │ │ │方│ │ ││ │ │服│ │式│ │素││素│ │务│ └─┘ └─┘└─┘ └─┘↓ ↓ ↓↓┌─────────┐│健 康│└─────────┘联合国千年发展目标（MDGs）是什么？• 1.到2015年，贫困和饥饿的人口减半• 2.到2015年，普及小学教育• 3.到2015年，不晚于2015年在教育中消除两性差距• 4.到2015年，儿童死亡率降低三分之二• 5.到2015年，产妇死亡率降低四分之三• 6.到2015年，艾滋病病毒/艾滋病和其他疾病减半• 7.确保环境的可持续能力• 8.全球合作促进发展（援助、贸易，债务，技术）（以1990年的水平为标准）I.Populationhealthandincome人群健康与收入24 Source:Deaton2006.健康的社会决定因素• “健康的社会决定因素”（SDH）在那些直接导致疾病的因素之外，由人们居住和工作的环境中的社会分层的基本结构和社会决定性条件产生的影响到健康的因素，这是导致疾病的“原因的根源”（cause of cause），包括贫穷、社会排斥、居住条件等。

–基本价值取向是健康公平和人权。概念框架社会经济和政治背景治理政策宏观经济社会卫生文 化 、 社会 规 范 和价值观社会地位教育职业收入性别种族和民族物质环境社会整合社会心理因素行为生物因素卫生保健系统健康和幸福影响健康的社会因素和健康不平等健康的社会决定因素的使命--• 关注健康公平• Health Inequity• 探索原因的原因• THE CAUSES OF THE CAUSES健康的社会决定因素九大领域行动知识全球化 儿童早期发展社会歧视女性与性别平等环境 教育援助移民农业安置就业和劳动保护测量与工具卫生体系老龄化精神健康城市贫困饮酒与吸烟冲突暴力食品与营养 社会心理 原著民健康教育公共卫生优先领域大学生健康教育的主要内容1. 大学生的心理卫生: 心理健康的标准和评价; 紧张、挫折及其应对; 人际交往与心理健康;大学生常见的心理障碍; 自杀及其预防;心理咨询与心理治疗2. 大学生的性健康教育: 性成熟及性困惑;正确对待性欲和性冲动; 性道德与婚前 性行为的防患3. 大学生健康行为的培养: 远离吸烟、酗酒、 吸毒;合理膳食和营养; 加强运动; 正确 使用大脑; 注意生活节律*世界三次卫生革命的对象及对策第一次 急性病：传染病、 疫苗、抗生素、寄生虫病消杀灭第二次 慢性病:心脑血管病、健康教育、恶性肿瘤、糖尿病 自我保健卫生革命 对象对策第三次 提高生活质量， 健康促进、促进健康寿命健康管理三次世界公共卫生革命第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。

第二次卫生革命第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。 社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率。第三次卫生革命第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标，社会卫生策略注重健康促进策略，应当涵盖决策指挥系统、新型公共卫生体系建设，预防控制系统、执法监督系统、信息系统、应急预警系统、医疗救治系统、后勤保障系统等，以合力保障社会群众生命健康。1、总的传染性疾病发病率稳步下降2、某些疾病特别是疫苗可预防性疾病防治取得重大进展3、婴幼儿死亡率降低，人均期望寿命增高20世纪公共卫生三大成就20世纪三大错过的机遇1、抗生素滥用导致了抗药性产生2、全球疾病监测系统不健全3、对能有效预防与控制的艾滋病未能及时落实防治措施21世纪面临的三大挑战1、必须积极行动起来预防和控制艾滋病、新现再现传染病2、研制开发HIV疫苗3、加速有效的预防和健康促进项目，包括营养、锻炼、戒烟、戒酒、戒毒、预防暴力等WHO2002年世界卫生报告概要• 影响全世界的10大疾病风险因素是：低体重；不安全性行为；吸烟；酗酒；不安全的水、卫生设施和卫生习惯；与固体燃料有关的室内空气污染；高血压；高胆固醇；肥胖；缺铁；• 这些因素导致的死亡合计占总死亡的1/3以上。

• 在亚太地区工业化程度最高的国家，全部疾病负担中至少1/3归因于吸烟、酗酒、高血压、高胆固醇和肥胖• 2001年非洲艾滋病感染病例中99%以上归因于不安全性行为，在中美洲估计为94%• 2000年全世界与吸烟相关的死亡人数为490万，比1990年多100万以上• 高血压和高血脂与过多摄入脂肪、糖、盐密切相关，这两种健康问题加上吸烟和酗酒则更为致命• 全世界每年约有170万人的死亡归因于不安全的水、卫生设施和卫生习惯，主要是引起感染性腹泻并导致死亡• 世界一半人口面临室内空气污染，主要因炊事和取暖所用固体燃料。估计全球36%的下呼吸道感染和22%的慢性阻塞性肺部疾病是室内空气污染引起• 里程碑—联合国慢性病峰会2011年9月19日至20日，联合国慢性病预防和控制高级别会议在纽约联合国总部召开，有36位国家政府首脑参会，130余个国家的代表在会上发言。联合国秘书长潘基文在会上强调，“慢性病是公共卫生问题，更是社会经济发展问题。”2010年中国CDC监测及其他全国性调查数据• 超重及肥胖：亿• 高血压患者：亿• 高胆固醇血症：3293万• 糖尿病：9681万中国心血管病报告2013• 目前,每5个成人中就有一个患心血管病,且患病率处于持续上升之中:• 心血病亿• 高血压亿• 脑卒中700万• 心梗250万• 心衰270万• 肺心病500万\风心250万\先心200万1990-2912年中国城乡居民心血管病死亡率变化2014年2月发布（上海2013）癌症数据• 目前平均每100个上海人中就有人是癌症患者，其中女性为100:2，男性为100:。

• 上海平均每天新增癌症患者150人，每天有100人死于癌症。• 上海的癌症发病、死亡和现患数均居全国较高水平上海市2013年癌症排行榜显示• 男性发病率前十位：肺、大肠、胃、肝、前列腺、胰腺、食管、膀胱、肾、脑和中枢神经系统；• 女性为：乳腺、大肠、肺、胃、甲状腺、肝、胰腺、脑和中枢神经系统、胆囊、卵巢。• 这10种肿瘤占据了所有肿瘤的85％以上医学阶段行为阶段社会、环境阶段世界健康教育和健康促进发展的三个阶段健康教育和健康促进卫生宣传(50年代--60年代)单纯是一种知识的传播健康教育(70-80年代)—行为矫正通过提供知识、技能、服务，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式健康促进(90年代)—行为, 环境矫正以教育、组织、法律(政策)和经济学手段, 干预对健康有害的行为, 生活方式和环境,以促进健康Health propagandize (50’-60’)- simple health knowledge disseminate Health education (70’- 80’) - It is any combination of learning experiences designed to facilitate voluntary actions benefit to health. (Behavior correct)Health Promotion (90’-) - It is the combination of educational and environmental supports for actions and conditions of living benefit to health.(Behavior correct and Environment correct).The relationships and differencesHealth propaganda, Health Education and Health Promotion*卫生宣传、健康教育和健康促进的区别和联系（递进包容）卫生宣传—单纯的知识传播健康教育—行为矫正健康促进—行为, 环境矫正（注重政府行为、行政干预）卫生宣教卫生宣传＝知识普及＋宣传鼓动是单向行为健康教育＝知（知识）＋ 信(态度) + 行(行为)健康促进 ＝健康教育＋社会环境支持卫生宣教健康教育健康促进健康教育需要健康促进的指导和支持健康促进需要健康教育来推动和落实首届国际健康促进大会(1986)• 通过《渥太华宣言》（OttawaCharterforHealthPromotion）• 指出：健康促进是一个综合的社会政治过程，它不仅包含了加强个人素质和能力的行动，还包括改变社会、自然环境以及经济条件，从而减少它们对大众及个人健康的不良影响健康促进的五个主要活动领域1. 制定公共政策（健康政策）2. 创造支持环境（健康环境）3. 加强社区行动（社区行动）4. 发展个人技能（健康技能）5. 调整服务方向（健康服务）*Health Promotion Action Areas Healthy Public Policy supportive environments community actions personal skills health services..%5Cwy%5C%E4%B8%AD%E5%9B%BD%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%95%99%E8%82%健康促进者之家又增新成员