社会医学来源：刘思濛的日志社会医学的定义：社会医学（socialmedicine）是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学，它综合了生物医学与社会科学的研究方法及成就，是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来的一门交叉学科。社会医学的研究对象从治疗服务扩大到预防服务从生理服务扩大到心理服务从技术服务扩大到社会服务从院内服务扩大到院外服务社会医学的研究内容研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。2．研究影响人群健康的因素，特别是社会因素3.研究社会卫生策略与措施。此外还研究与保护人群健康相适应的政治、经济、律法和文化教育等方面的策略与措施。社会医学的性质社会医学是研究社会因素与健康和疾病之间相互作用及其规律的一门科学。它连接了自然科学和社会科学两大领域，将自然科学的成就和社会科学的理论、技术和方法相互联系、相互渗透，综合了生物医学和社会科学的研究方法与成果，产生了具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。社会医学是医学与社会学之间交叉的产物社会医学的任务概括为：通过社会卫生调查，掌握社会卫生状况，特别重视人群健康状况及其变动规律，发现主要社会卫生问题及其影响因素，提出改善社会卫生状况即保护人群健康状况的策略与措施，为有关部门，特别是卫生管理及决策部门制订卫生工作方针政策、确定卫生工作重点、编制卫生事业发展计划、科学组织卫生服务，加强卫生事业的监督和评价，为卫生事业决策提供科学依据。

有四项；1.倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生活质量。2.改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量。3.发展区域卫生规划，制订卫生政策和策略，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健4.开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作。社会医学的发展阶段疾病的社会意义取决于疾病发生的频率；必须弄清特定疾病最常出现的“形式”；社会状况与疾病的具体关系为：社会恶化产生有利于感染疾病的因素，直接引起疾病、影响病情，疾病又反过来影响社会状况，特别通过它的后果来影响；疗能否成功取决于社会；用社会措施预防疾病或影响病程，要注意病人的社会环境和经济状况。医学模式（medicalmodel）：是在不同历史阶段和科学发展水平条件下，观察和处理医学问题的思想与方法，是对人类健康与疾病总体的特点和本质的概括。医学模式的核心是医学观，她研究医学的属性职能结构和发展规律。生物心理社会医学模式又称恩格尔模式。生物心理社会医学模式基于系统论原则，包括疾病、病人和环境，环境包括自然环境与社会环境。在这个系统框架中，可以把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织、组织系统到人，以及由人、家庭、社区、人类构成概念化相联系的自然系统。

在这个系统中不再是二元论和还原论的线性因果模型，而是互为因果、协同制约的模型。健康反映为系统内、系统间高水平的协调。恢复健康不是健康的以前状态，而是代表一种与病前不同的系统新的协调。生物、心理、社会医学模式的健康观健康观是建立在一定医学模式基础上的，随着医学模式的更新而改变的，研究健康与疾病的联系，是对健康和疾病的本质性认识。（一）、消极的健康观（二）、积极的健康观1.躯体健康躯体健康是指躯体的结构完好和功能正常，否则就不能称之为健康。2.心理健康心理健康又称精神健康，它是指人的心理处于完好状态。这种心理上的完好状态，主要有三方面的含义（1）正确认识自我2）正确认识环境（3）及时适应环境3.社会适应能力社会适应能力的良好，是指人们进行社会参与时的完好状态，它包括三方面的含义：（1）每个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥。（2）作为健康人应有效地扮演与其身份相适应的角色。（3）每个人的行为与社会规范相一致生物心理社会医学模式对医学和社会的作用医学与可持续发展的关系医疗模式应从治疗型转向预防保健型，从以疾病为主导转变到以健康为主导，从单个患者转向家庭和社区，使医疗防治目标转变为生理健康、心理健康与环境协调发展。

医学除了研究人类疾病的发生、发展及其防治规律，更需要以生物心理社会医学模式来研究人类生命活动和外界环境的相互关系。医学发展应成为社会可持续发展的重要和积极组成部分。2、生物心理社会医学模式的医学目的医学的目的或者叫生物心理社会医学模式的医学优先战略是，确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡等四项目的。健康与疾病相对的概念所有生物体都会有病，都要经历生长、老化、死亡的过程。因此，可以把健康与疾病看做是一个连续的统一体或是分度尺。良好的健康在一端，死亡在另一端，每个人都在疾病一健康连续统一体的两端之间的某一地方占有一个位置，而且随着时间的推移在变化着。亚健康状态是近年来国际医学界提出的新概念，是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。社会医学研究方法大体分为两类1.现场试验研究2.调查研究。现场试验研究又称社区干预试验，它是指在人群中，试行某种卫生措施，与对照人群进行对照，观察该措施对人们的行为和健康状况的影响。

如农村健康保险试验研究、吸烟干预研究等，都属于现场试验研究。调查研究是社会医学研究的主要方法，其主要任务是了解社会经济状况、卫生服务状况及人群健康状况等，为制定卫生对策和卫生规划，采取卫生措施，提供科学依据社会医学研究包括五个步骤一、选择研究课题恰当地选择课题是研究工作的首要环节二、调查设计确定题目以后，就要根据调查目的进行调查设计三、实施调查调查设计确定后，就要严格按照调查设计进行调查，收集资料。在收集资料时，要注意及时复核、复查及补漏，以保证原始资料的完整与正确四、分析总结，解释结果问卷的设计原则1．根据假设提出问题问卷的所有问题都必须依据研究目标来提出。研究目标是根据研究目的拟出的可以衡量的一系列项目。所以，问卷上问题的提出以目标为依据，调查到的资料才能与研究目标相符合，达到研究的目的。2．问题必须简明易懂问卷的提问必须用词得当，容易被理解，不抽象，不模棱两可，避免使用专业术语。要考虑到应答者的知识和能力等。3．答案设计必须考虑统计方法问题的答案设计必须充分考虑到统计方法。否则，有些问题在统计时无法处理或使处理过程变得复杂。问卷类型根据问题回答的方式可分为封闭式、开放式及界于二者之间的混合型三种类型。

封闭式问卷是对提出的问题规定了答案，被调查者从给出的答案中进行选择。三种问卷优缺点1．封闭式问卷的优点：（1）容易回答，节省回答时间。（2）拒答率低（3）便于整理分析。2．封闭式问卷的缺点：（1）回答的准确性受到一定限制，回答者只能在规定的答案中选择。（2）资料有时不能反映真实情况。（3）不易觉察到回答者对问题的误解。（4）无法发现笔误。（二）开放式问卷开放式问卷只向被调查人提问，不提供预先给出的答案。1．开放式问卷的优点：（1）可以用于不知道问题的答案有几种的情况。（2）能让回答者以喜欢的方式详细回答并 加以说明和论证，能充分反映被调查者的特点。 （3）可用于有多种答案的问题。当一个问题有上10 种答案时，使用封闭式问卷有一定难度， 而开放式问卷却可以很简单地提出。 2．开放式问卷的缺点： （1）可能会收集到一些无价值或难于进行统计分析的资料。由于是畅所欲言，不受限制， 所以收集到的资料五花八门，给统计分析造成困难，有时甚至需要的资料反而未能收集到。 （2）适用范围有限。特别是用信访法收集资料，不能用开放式问卷。如果用了，仅适用于 文化程度较高和有相当文字表达能力的调查对象。 （3）拒答率较高。

因为完成这类提问需要花费比较多的时间和精力，许多人不习惯或不乐 意用文字表达自己的看法等，导致回答率降低。 （三）混合型问卷 混合型问卷是封闭式与开放式相结合的问卷。但通常有所侧重，一般来说，多以封闭式问卷 为主，只是根据需要，加上少量开放型问卷 社会因素（social factors）是指社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度（政治、 经济、文化等）。社会因素分为两个方面，即自然环境和社会环境。 社会因素影响健康的基本规律和特点 （－）泛影响性（二）恒常性与积累性（三）交互作 研究社会卫生状况的意义1.社会医学的重要组成部分 2.卫生事业科学管理的基础工作 3.探索卫生状况变化和发展趋 势，取得经验教训 社会卫生状况的研究内容 狭义的社会卫生状况，主要指一个社会中人群的健康状况，一般称为居民健康状况。 人群的健康水平的因素，受人类生物学因素，人类行为因素及社会卫生条件的影响。 广义的社会卫生状况研究，除了人群健康状况以外，还应包括社会制度及社会经济发展水平、 社会卫生条件、卫生服务状况及人类的卫生行为等方面。 减寿人年数（potential years lifelost，PYLL）亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在 一定时间内（通常为一年），在目标生存年龄（通常定为70 岁或出生期望寿命）内因死亡而 使寿命损失的总人年数。

该指标主要用于比较特定人群中不同死因。 无残疾期望寿命（life expectancy free disability，LEFD）期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点。这是寿命表方法用于功能状态的研究。运用寿命 表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，从而可得出无残疾状态的期望寿 健康期望寿命（activelife expectancy，ALE）亦称活动期望寿命，是以生活自理能力丧失率 为基础计算而得。生活自理能力系指正常人生存所必须具备的、日常生活所必须完成的活动， 如吃饭、穿衣、上下床、上厕所、洗澡等活动。 调整病残生存年（disability adjusted life year，DALY）又称伤残调整生命年，系指疾病死亡 损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。某一人群的 DALY即将该人群的死亡损失健康生命年（ year lifelost，YLLs）和伤残损失健康生命年 （year lived disability，YLDs）进行综合计算，再以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整 全球社会卫生状况简介 20 世纪下半叶，人类健康状况改善方面取得了巨大成就。

虽然各国、 各地区之间不仅相同，存在巨大差异，但全球健康状况仍呈现以下特点：一、人群健康状况 （一）健康状况的改善具有普遍性，且改善幅度较大（二）健康状况差距较大，不同程度存 在着健康不公平性（三）疾病谱和死因谱发生重要改变 （四）旧的健康问题尚未完全解决， 新的健康问题又不断出现 二、卫生政策状况 卫生政策是指根据情报分析而确定的改善人 群健康状况的目标、重点以及实现这些目标的主要途径。确定卫生目标，并为保证其顺利实 现制定相应的政策措施，是各国政府的一项基本职责。追求卫生服务的公平性和效率，提高 全体人民的健康水平一直是各国政府长期努力的主要目标。三、社会、经济状况 四、人口 状况（一）增长概况（二）人口分布（三）人口城市化（四）人口结构（五）人口老龄化 卫生服务六、卫生行为（－）吸烟（二）酗酒（三）药物滥用（四）性病与艾滋病 为什么要开展社区卫生服务？背景情况 21 世纪的医学以健康促进为目标，全科医学和社区卫生服务是“医学以健康促进为目标” 理念的体现和具体表达形式。积极推进社区卫生服务是深化卫生改革，建立与社会主义市场