第一章 社会医学概念、性质、基本任务 研究对象、内容

社会大卫生观概念 发展史主要人物 卫生事业管理性质

社会医学概念 从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平

社会医学的性质 ·生物医学关注点在生物学因素 ·社会学关注点是人的行为

·社会医学是医学与社会学之间互相渗透而发展起来的，它综合了生物医学与社会学的研究方法与成就，生物医学和社会学之间的交叉或边缘学科

社会医学的基本任务

·倡导积极的健康观 ·推动医学模式的转变 ·改善社会卫生状况，提高人群健康水平

·制订卫生策略和措施 ·注重特殊人群保健和控制社会病

社会医学的研究对象 社会医学以群体研究对象

社会医学的研究内容

· 研究社会卫生状况，即进行社会医学“诊断”

· 研究影响人群健康的因素，特别是社会因素，即进行社会病因学“分析”

· 研究社会卫生策略和措施，即提出改善社会卫生状况的社会“处方”

历史上医疗卫生事业三次卫生革命

·第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。

·第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主功目标，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神系统疾病和意外伤害。

·第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现世界卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标。

社会大卫生观 在组织卫生工作时倡导社会大卫生观,即卫生工作是一项系统工程,社会系统是一个大系统,卫生系统是其中的一个子系统,政府必须加强对卫生事业的领导,各部门进行协调,配合卫生部门进行工作,群众人人参与卫生工作。

我国卫生事业的性质 我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业

工作方针 “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民服务，为社会主义现代化建设服务”。

您认为2011当前卫生领域热点话题是什么?

试述医学的社会性？

社会医学的任务是什么？

社会医学的研究与对象内容？

社会医学的重要代表人物及其贡献是什么？

试述盖琳的社会医学四分法的内涵？

第二章

医学模式的演变 生物心理社会医学模式概念、内容 亚健康概念 十二五卫生改革的重点

生物心理社会医学模式 生物心理社会医学模式就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。

生物心理社会医学模式产生的背景

·生物医学模式难以解释由于社会心理因素引起健康问题

·医学发展的社会化趋势 ·疾病谱和死因谱的改变

·人类对健康需求的与日俱增 ·医学学科的内部融合与外部交叉发展

生物心理社会医学模式内容 恩格尔指出，为了理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。这就是说，人们对健康和疾病的了解，不仅仅包括疾病的生理（生物医学因素），还包括病人（心理因素）、病人所处的环境（自然和社会环境因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（医疗服务因素）。

亚健康 指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力下降，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态。是介于健康和疾病之间的一种“第三状态”或“灰色状态”。包括衰老、慢性疲劳综合征、神经衰弱和更年期综合征。患者仅感到身体上和精神上的不适，如疲劳、烦躁、头痛、胸闷、食欲减退等。经过仪器和化验检查却没有什么阳性结果，

十二五期间卫生体制改革的重点

·深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求。

·加强公共卫生服务体系建设，扩大国家基本公共卫生服务项目。健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，逐步提高保障标准。

·建立和完善以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，确保药品质量和安全，

·加强城乡医疗卫生服务体系建设，新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜，加强医学人才特别是全科医生培养，完善鼓励全科医生长期在基层服务政策。

·积极稳妥推进公立医院改革，探索形成各类城市医院和基层医疗机构合理分工和协作格局。

·坚持中西医并重，支持中医药事业发展。积极防治重大传染病、慢性病、职业病、地方病和精神疾病。

·鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，加强监管，提高服务质量和效率，满足群众多样化医疗卫生需求。

您认为十二五期间卫生体制改革的重点是什么?

医学模式、生物医学模式、亚健康、亚临床的概念？

试述生物-心理-社会医学模式的内容？

现代医学模式的影响表现在哪些方面？

生物医学模式的弊端？

为什么医学模式会发生转变？

第三章 社会因素概念 伤残调整寿命年(DALY)和伤残调整期望寿命(DALE)社会因素影响健康的特点 社会健康因素与健康 健康发展水平与健康关系

社会阶层概念 社会制度的概念 社会关系概念 人口发展与健康的关系

社会因素 是指社会的各项构成要素,包括环境、人口、文明程度3个方面，每一部分可涉及人类社会的各个方面。但社会医学所讨论的社会因素主要包括人口中的社会属性、物质和精神文明、环境中的社会环境。

社会因素影响健康的特点 非特异性泛影响性 恒常性与累积性 交互作用

社会经济因素与健康 （大题） 一、经济发展水平与健康 二、社会营养与健康 三、社会阶层与健康

伤残调整寿命年(DALY)和伤残调整期望寿命(DALE)：是结合考虑疾病、死亡和伤残信息的人群健康

综合测量指标。

经济发展水平与健康是辩证统一的关系

·经济水平低下影响健康（社会经济水平低下影响人们的收人和开支、营养状况、居住条件、接受科学知识和受教育的机会,形成特定的社会不良环境,在此条件下,人们的机体、器官功能状态及社会行为方面容易失去平衡,继而引起疾病的发生。）

·经济发展对居民健康的促进作用（经济发达国家，生产力水平高，科学技术先进，物质生活丰富，人们的生活工作条件、卫生状况及保健水平高，人均国民总收入高，平均期望寿命高。）

·健康水平的提高对经济促进作用（延长劳动时间 降低病伤缺勤损失 改善智力水平

减少资源耗费 提高劳动效率）

·经济发展带来的负面效应（环境的污染和破坏 不良行为生活方式 社会负性事件增多 现代社会病的产生 ）

社会阶层是指通过有价值(稀缺物品)物获得方式来决定人们在社会位置中的群体等级或类属的持久方式。

社会制度是指在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系。社会制度的含义有三层:一是社会形态，如社会主义制度、资本主义制度等;二是指各种具体的社会管理制度，如政治制度、经济制度、法律制度等；三是指各种社会组织的规章制度，如考勤制度、奖惩制度等。

社会关系

社会人口发展与健康的关系

人口数量与健康 （加重社会负担 加重教育及卫生事业的负担 加重环境污染和破坏）

人口结构与健康 （人口年龄结构 人口性别结构）

人口素质与健康 （ 人口素质主要是指全体人口的思想道德素质、身体素质和文化素质。）

人口流动与健康 （人口流动可促进经济繁荣及社会发展,给居民健康带来有利影响。但是,人口流动会出现一些特殊的卫生问题,给医疗卫生工作提出了新的要求,如传染病的控制,计划生育工作等方面。）

社会因素、社会制度、社会支持、核心家庭、文化的概念

社会经济水平与健康的关系？

社会因素影响健康的机制是什么？

社会因素影响健康的特点？

社会制度与健康的关系？

人口发展与健康的关系?

家庭与健康的关系？

第四章 行为 生活方式 社会心理因素概念 应激概念 应激源种类 促进健康、危害健康行为

健康四大基石

心理社会因素 心理社会因素是用于概括一组与健康和疾病相关的心理现象,这些心理现象直接或间接地与个体所处的社会环境和社会生活联系在一起。与健康关系密切的心理社会因素包括情绪、人格、生活事件、应激等。

应激是指由心理社会因素作为应激原作用于机体,从而导致躯体疾病的模式,应激反应取决于个体的遗传素质、早年环境的影响、获得的知识和经验等诸因素与应激原的相互作用。

应激源种类

·生活事件应激源：升学或就业、考试、接受检查、结婚或离婚、儿女离家、退休、经济状况的变化、家庭成员的死亡等。

·工作应激源：不安定的工作环境、不适当的工作负荷、劳动角色模糊或角色冲突、上下级同事间关系紧张、组织结构僵化等。

·环境应激源：灾害，如水灾、火灾、地震、交通事故、工业噪音、环境污染等。

行为是人类在内外因素的共同作用下产生的外部活动。

促进健康行为：是指个体或群体表现出的、客观上有利于自己和他人健康行为。

·基本健康行为：日常生活中一系列有益于健康的基本行为。如:合理营养、平衡膳食、积极锻炼、适量睡眠和积极的休息。

·预警行为：指预防事故发生前和事故发生时正确处置行为。如:使用安全带、溺水、车祸、火灾发生后的自救。

·保健行为：指正确合理利用卫生保健服务维护身心健康行为,如定期体格检查、预防接种、发现患病后及时就医、咨询、遵从医嘱、配合治疗、积极康复等。

·避开环境危害：主动地以积极的方式避开人们生活和工作的自然环境与心理社会环境中对健康有害的行为,如离开污染的环境、采取措施减轻环境污染、积极应对那些引起人们心理应激的紧张生活事件等。

·戒除不良嗜好：指日常生活中对健康有危害的个人偏好,如吸烟、酗酒与滥用药物等。

危害健康行为：是指偏离个人、他人和社会健康期望，不利于健康的行为。

·不良生活方式：指习以为常的、对健康有害的行为习惯, 如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、高盐、高脂饮食、不良进食习惯等

·致病行为模式：指导致特异性疾病发生行为模式。A型行为模式是冠心病行为模式,其核心为不耐烦和敌意。C型行为模式是肿瘤发生有关行为模式,其核心行为表现是情绪过分压抑和自我克制,爱生闷气。C型行为者宫颈癌、胃癌、结肠癌、恶性黑色素瘤的发生率高出其他人3倍左右。

·不良疾病行为：疾病行为指个体感知到自身有病到疾病康复全过程表现出来的一系列行为。常见的行为:疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就医、不遵从医嘱、迷信乃至自暴自弃等。

·违反社会法律和道德的危害健康行为：吸毒、性乱等危害健康的行为属于此类行为,这些行为既直接危害行为者个人健康,又严重影响社会健康与正常的社会秩序。

健康的四大基石 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡

第五章 调查研究方法 步骤 问卷一般结构 类型 问卷信度效应

观察、访谈、自填问卷法

调查研究 现况、回顾与前瞻

现场研究 定量、定性

试验研究 现场试验研究或社区干预试验

社会医学相关研究方法 评价研究 健康危险因素、生命质量、卫生服务评价

非现场研究 德尔菲法、文献分析法、随机应答技术

社会医学研究步骤

第一步 选择课题 陈述假设 第二步 制定研究方案 第三步 收集资料

第四步 整理分析资料 第五步 解释结果

问卷主要类型及一般结构

主要类型：自填式问卷 访谈式问卷

一般结构： 封面信： 指导语 问题和答案 编码 结尾与备查项目

问卷信度及评价

是指所得结果的可靠程度。采用测量工具（问卷）对同一对象进行重复测量时，所得结果的一致性和稳定性来判断结果的信度。通常用信度系数来评价，一般将两种或两次测量结果的相关系数作为信度系数。

信度评价：复测信度；复本信度；折半信度

问卷效度及评价

是指测量结果与试图到达目标之间接近程度，测量工具的有效度或准确度，是测量工具（问卷）真实性的检验

效度评价：表面效度；内容效度；结构效度；准则效度

信度和效度的关系 信度不高，效度也不会高 信度高，不一定效度高

效度不高，信度可能高，也可能不高 效度高，信度一定高

第六章 生命质量概念 活动受限 良好适应状态指数量表 生命质量评价应用

第七章 健康管理概念 健康管理步骤 应用 健康危害因素概念特点 分类

慢性病自然史 健康危险因素评价概念

健康管理概念 就是以不同健康状态下人们的健康需求为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会活动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。

健康管理的基本步骤

·一般情况、目前健康状况和疾病家族史、生活方式、体格检查结果和实验室检查结果。

·根据所收集个人健康信息,对个人健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。

·常用的健康干预服务包括:咨询服务、监督随访服务、指导自我健康管理服务、健康教育以及专项的健康管理服务,如高血压管理、糖尿病管理等。

·了解存在的问题，评价计划和措施的实施效果，并对干预方案做进一步的完善。

健康管理的策略

生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合人群健康管理

健康管理的应用 在健康保险和医疗保险行业中的应用

在企业、医疗机构和健康管理公司中的应用 在社区卫生服务中的应用 在政府中的运用

健康危险因素概念 是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。

健康危险因素特点

·潜伏期长：危险因素暴露与疾病发生之间存在较长的时间，一般要经过长期、多次、反复地接触才有可能出现症状或处于疾病状态。

·特异性弱：一种危险因素与多种疾病相联系；多种危险因素引起一种慢性病；多种危险因素引起几种慢性病

·联合作用：随着健康危险因素个数的增加，疾病发病的危险性也增加。提示多种危因素联合作用的大量存在。

·广泛存在：危险因素广泛存在于人们日常的生活和工作环境之中。

健康危险因素分类

健康危险因素分类多种多样，按性质分两个方面：

·可变危险因素。如饮食不合理、缺乏运动、心理问题、烟酒嗜好等不良生活方式因素，还包括高血压、高血脂、高血糖等异常指标因素；

·不可变危险因素，如年龄、性别、家庭史等不受个人控制的危险因素。

按照Dever模式可分为四类：

·环境危险因素 ·心理行为危险因素 ·生物遗传危险因素 ·医疗卫生服务中的危险因素

慢性病的自然史

·无危险阶段。不存在有害健康的危险因素。

·出现危险因素。随着年龄增加和环境改变，出现了危险因素，但由于作用时间短、程度轻，未检查出来。

·致病因素出现。随着危险因素增加及其作用时间的延长，危险因素转化为致病因素。无临床症状和体征出现。

·症状出现。疾病对人体已造成可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可以发现异常变化。

·体征出现。各种症状、体征可能并行或先后出现而就医。即使停止危险因素的继续作用，一般也不易改变病程。

·劳动能力丧失。由于症状加剧，病程发展，导致生活和劳动能力丧失。

健康危险因素评价概念 是研究致病因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务中存在各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产生活环境、改变不良行为生活方式、减低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。健康危险因素评价的目的是促进人们改变不良的行为生活方式，减低危险因素，提高生活质量和改善健康水平。

健康管理的应用领域？

健康管理服务的基本步骤？

健康管理服务的策略？

第八章 卫生服务研究概念 分类 区域卫生规划概念 基本概念（要求 需求 需要 利用）及各种指标

卫生服务研究 卫生服务研究是从卫生服务的供方、需方和第三方等及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供医疗、预防、保健、康复、健康促进等卫生服务的过程。

卫生服务研究的分类

卫生系统研究 (Health System Research)

需要、投入、利用

投入量、服务过程、产出量、效果

组织、结构及其功能

卫生工作研究 (Health Project Research)

工作开发研究

目标评价研究

防治效果评价(Evaluation for Effect of Prevention and Cure)

行为医学研究 (Behavioral Medicine Research)

第九章 社会卫生状况概念 复合型指标 21世纪面临的健康问题 社会卫生策略

21世纪人人享有卫生保健目标及实施策略 我国社会卫生策略 初级卫生保健概念要素

我国21世纪面临的主要卫生问题

社会卫生状况概念 社会卫生状况是指人群的健康以及影响人群健康的诸社会因素的状况,主要是社会经济因素。它包括卫生政策、社会经济、卫生服务、卫生资源和卫生行为等一系列指标。

．复合型指标

(1)减寿人年数 (potential years of life 1ost,PYLL) 亦称死亡损失健康生命年,是指某一人群在一定肘间 内 (通常为一年 ),在目标生存年龄 ( 通常定为70岁或出生期望寿命 ) 内因死亡而使寿命损失的总人年数。该指标主要用于比较特定人群中不同死因的危害程度,反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失; 它对死者的年龄给予相应的权重,做出定量计算,死亡时间越早,PYLL 值就越大,突出了过早死立的危害。

(2) 无残疾期望寿命{life expectancy free of disability,LEFD}，无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点。运用寿命表的计算原理,扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命,从而可得出无残疾状态的期望寿命。 LEFD 是质量较高的生命过程,能更好地反映一个国家、一个地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。

(3) 伤残调整生命年 (disability adjusted life year,DALY) ,系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残 ( 残疾 ) 损失健康生命年相结合的综合性指标。 是生命数量和质量以时间为单位的综合指标,该指标可较好地评价疾病负担。

(4)健康期望寿命(Health life expectancy,HALE) 亦称活动期望寿命(Activity life expectancy,ALE),是指人们能维持良好的日常生活活动能力的年限。是以生活自理能力丧失作为观察点，代替普通寿命表中的死亡。生活自理能力指日常生活活动能力