社会医学

必背问答题

一、社会医学的研究内容和对象

1. 社会卫生状况

主要是人群健康状况，社会医学以群体为对象，研究社会卫生状况，寻找主要的社会卫生问题，发现健康高危人群和弱势人群，确定防治工作的重点，对社会卫生问题作出社会医学的“诊断”。

2.影响人群健康状况的因素（主要是社会因素）

研究社会制度、经济状况、文化因素、人口发展、生活劳动条件、医疗保障制度、行为生活方式及医疗卫生服务等众多社会因素对人群健康产生的积极和消极作用，对现有的社会卫生问题进行社会病因学分析，为制定社会卫生对策及措施提供科学依据。

3.社会卫生策略及措施

找出存在的卫生问题及其原因，提出改善社会卫生状况，提高人群健康水平的社会卫生策略与措施，即提出社会医学的 “处方”。社会医学所指的社会卫生策略和措施，不是单纯的医疗卫生技术措施，而是涵盖了发展医疗卫生事业。提高人民健康水平而采取的一系列政治、经济、法律和文化教育等方面的综合性策略与措施。

二、论述三次卫生革命

1.第一次卫生革命

第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。社会卫生策略主要通过制定国家卫生措施和环境卫生工程措施，提供有效疫苗和生物制品，推行广泛免疫接种计划，开展消毒、杀虫、灭鼠计划。通过综合性卫生措施，急、慢性传染病发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。

2.第二次卫生革命

第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神系统疾病和意外伤害。通过发展早期诊断技术，提倡三级预防，及时发现，早期治疗，特别是控制与疾病发生发展密切相关的危险因素，提倡健康的行为生活方式，控制吸烟、吸毒、酗酒，提倡合理膳食和体育锻炼，大力加强各种健康促进和健康教育计划，推行综合性社会干预计划。

3.第三次卫生革命

第三次卫生革命以提高生命质量、促进全人类健康长寿，实现WHO倡导的人人享有卫生保健为目标。

三、我国社会医学的基本任务

1.倡导积极的健康观和现代医学模式

WHO提出健康的概念是健康不仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体，心理和社会的完好状态。伴随着积极健康观的出现，生物心理社会医学模式替代了传统的生物医学模式。

2.改善社会卫生状况，提高人群健康水平

社会卫生状况是指人群健康状况以及影响健康状况的因素两部分组成，系统分析社会卫生状况的现状、特征、变化以及演变规律趋势，从宏观和微观两个方面分析社会经济，卫生政策，卫生资源，卫生服务以及行为生活方式对人群健康状况的影响，找出存在的主要社会卫生问题。

3.制定卫生策略和措施

通过发现社会卫生问题和分析产生社会卫生问题的原因，提出解决问题的社会卫生策略和措施是社会医学的基本研究思路，也是科学制定卫生政策和策略的技术路线。

4.开展健康弱势人群保健和社会病控制

健康弱势人群处于疾病高危状态，应采取有针对性的社会卫生策略和措施，提供特殊的医疗照顾。

四、社会医学特色理论与创新点

1.卫生事业与社会协调发展

卫生事业是以社会发展，尤其是国民经济的发展为基础，卫生事业发展的规模与速度直接受到社会发展的制约。只有社会全面的发展，包括社会、经济、科技、文化、教育等各方面的发展,才能给 卫生事业的发展提供强有力的基础。因此,卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的水平必须与经济发展水平相适应。

2.健康与社会经济发展的双向作用

社会经济是人类生存和健康的基本条件。社会经济的发展包含了社会进步、经济发展、教育普及、物质生活丰富、文化水平提高、卫生服务完善等，它是维护与促进人群健康的根本保证。

3.生理、心理、社会的健康观

WHO提出:健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状况。与积极的健康观相适应，人们的健康需求日益提高和多样化，已不满足于疾病的防治,而是要求积极地提高健康水平和生命质量、祛病延年，要求建立有利于身心健康的人际关系和社会氛围，保持心理平衡,活得更有意义和更有价值。

4.高危人群和高危因素

高危险性主要包括高危人群、高危环境和高危因素。高危人群是指容易受疾病侵扰的人群，包括处于高危型环境的人群，对环境有高危反应的人情，已及有高危行为的人群。高危因素是指对健康构成威胁的因素，高危环境包括存在危险因素的自然、社会和心理环境。

5.疾病防治中社会因素的决定作用

慢性非传染性疾病是多种致病因素长期综合作用的结果。随着病因学及流行病学研究的进展，人们逐渐认识到心脑血管疾病和恶性肿瘤等许多慢性非传染性疾病的发生，发展与社会经济、生活条件、行为，生活方式及环境中存在多种环境险因素密切相关。而且社会因素往起到决定性作用。

6.全社会参与的大卫生观

卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公益事业，实现健康不仅仅是医疗卫生部门的工作，需要全社会、各部门、各领域的积极行动和协同推进，这被称为大卫生观或大健康观。

五、医学模式的演变顺序

神灵主义医学模式

是指鲜明们认为人类的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。

--自然哲学医学模式

是指把健康疾病与人类生活的自然环境，社会环境联系起来，观察和思考的朴素辩证，整体的医学观念。无论古希腊医学还是中医学说都属于自然哲学医学模式范畴。

--机械论医学模式

是指基于机械唯物主义观点，以机械运动来解释一切生命现象的医学观和方

法论，他否定唯心主义医学观，把医学影像实验医学时代对医学进步发挥了重要作用。

—生物医学模式

是指从生物学角度认识健康与疾病反应，并因素主和自然环境三者内在联系的医学观和方法论。

--生物-心理-社会医学模式

六、生物-心理-社会医学模式产生背景

1.疾病谱和死因谱的转变

全球疾病谱和死因结构发生了重大变化。恶性肿瘤和心脑血管病、意外伤害占据疾病谱和死因谱的主要位置。这些疾病的病因复杂，和个体的生活行为方式、心理因素乃至经济生活条件等多种因素都有联系。

2.健康需求的普遍提高

随着社会生产力的发展与生活水平的提高，人们的健康需求也日益多样化，已不再仅满足于对疾病的防治，而是积极地要求提高健康生活的品质，还要求有利于身心健康的人际关系和社会心理氛围。

3.医学的社会化

公共卫生和社会保健问题的日益突出，人类保护健康和与疾病斗争突破个人活动的局限，成为全社会关注的重大民生问题。许多健康问题已经无法依靠传统医疗卫生技术与解决，必须采取社会化措施才能找到出路。

4.医学学科的内部融合与外部交叉发展

医学认识手段的现代化，使对疾病的认识在一定程度上摆脱了对个体经验的过分依赖，加强了分工协作，不同专业共同参与对疾病的考察，以及他们之间实现认识上的互补，为多学科参与医学实践、为心理学家和社会学家参与医学认识与实践均提供了可能。

七、生物-心理-社会医学模式的基本内涵与指导意义

（一）基本内涵

1.生物-心理-社会医学模式强调了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。它不是以心理和社会因素取代生物因素，也不否定生物因素的重要作用，而是对片面单一以生物因素为医学核心的修正，给予心理、社会因素在医学思维与认知中应有的地位。因此，生物-心理-社会医学模式是对生物医学模式的发展。

2.生物-心理-社会医学模式更加准确地肯定了生物因素的基础性和价值。它在强调心理、社会因素的时候，是以肯定生物因素为前提的。社会因素对健康的影响，最终是通过个体生理、心理变化发挥作用。

3.生物-心理-社会医学模式全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。它是在重视生物因素的前提下，把人的健康与疾病问题置于社会系统中去理解，把生物的人置于社会关系中去理解。

（二）对医学实践的指导意义

1.对临床工作的影响

临床医学要求医生了解疾病的同时，还应从患者的社会背景和心理状态出发，对患者所患的疾病进行全面分析和诊断，从而制订有效的、全面的治疗方案。

2.对预防工作的影响

许多疾病预防与控制工作奏效与否，社会因素起着决定性作用。用“社会大卫生”观念指导防制工作，需要全社会多部门参与，同时也进一步明确预防医学事业本身就是社会事业。

3.对卫生服务的影响

现代医学模式对卫生服务的影响可归纳为四个扩大，即从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务。

4.对医学目的的影响

在生物心理社会医学模式的指导下，反思医学的目的，将其纳入到社会可持续发展的大系统中去调整和完善。走向成熟的医学应该是有节制的、谨慎的、社会可承受的、经济上可支撑的、公正和公平的医学

5.对医学教育的影响

建立以人为本，基础医学、临床医学、预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。

八、健康社会决定因素的理论模型

该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，以及这些因素背后的诱因。第一层代表不同的个体。第二层代表个体行为和生活方式可能对健康带来不同影响，如人们可以选择抽烟或者不抽烟。第三层代表社会和社区影响，社会支持可能对个体健康带来有利影响，也可能带来不利影响。第四层代表社会结构性因素，如住房、工作环境卫生等。第五层代表宏观社会经济、文化和环境。处于内环的因素都受到外层因素的影响。

九、影响健康的主要社会因素

（一）年龄、性别和遗传因素

年龄、性别和遗传因素对于个体健康状况具有重要影响。年龄的重要性以及不同疾病对于不同 年龄组人群的影响显而易见。

（二）个体生活方式

吸烟、酗酒、不良饮食、缺乏锻炼、高危性行为等个体不良生活方式会增加患病的风险。

（三）社会支持网络

个体从社会网络获得的物质性和情感性帮助称为社会支持。

（四）社会经济地位

通常会用收入、教育和职业三个指标来测量社会经济地位

（五）其他社会结构因素

1.工作环境。工作环境中存在包括物理的、化学的、环境的、生物的和社会心理等方面的风险因素，都会对他们的健康产生影响。

2.城市化。城市化给很多发展中国家带来了一系列社会问题，影响到生活在其中的人群健康， 特别是对弱势人群的健康状况带来消极影响。

3.卫生保健服务。提高卫生保健服务质量和可及性，对于提高健康水平具有直接影响，特别是 对于尚未实现人人享有卫生保健的一些发展中国家。

（六）宏观社会经济、文化和环境

1.政治。政治因素能够影响一个国家的社会资源的分配，决定不同群体的权利地位关系，对健康不公平状况产生重要影响。

2.文化、价值观与社会规范。这三者都是在一个社会或群体的长期发展过程中逐渐形成的， 是约定俗成的，对于人们行为产生潜在的影响。

3.环境。全球气候变化对全球人口的健康带来了巨大挑战，这些健康风险包括温室效应、疾病 传染模式的变化、食品和淡水供应的影响、生态系统的衰竭和物质生活资料的匮乏。

十、经济发展对健康的作用

（一）经济发展促进健康水平提高

1.经济发展提高了居民物质生活水平。

经济发展为人们提供了衣食住行等基本物质基础，提供了经济充足的食物，安全的饮用水，促进了人类物质生活条件和劳动条件的改善。从而有利于居民健康状况和生活质量的提高

2.经济发展有利于增加卫生投资。

经济水平的提高和社会财富的增长，有利于社会保障体系的完善，增加卫生保健的投入。而医疗事业的发展和医学科学技术的进步，则为预防、控制和消灭某些疾病创造了较好的物质条件。

3.经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康。受教育水平的高低将影响人群接受卫生保健知识，开展自我保健活动的能力，进而影响人群健康水平。

（二）经济对健康的负面作用

1.环境污染和生态破坏：由于对资源缺乏科学规划，以及不合理开采利用，人类生态环境遭到了严重的污染和破坏，包括滥伐森林造成水土流失、土地沙漠化；二氧化碳排放过多，导致全球气温上升；工业“三废”污染大气、水系及食物，由此产生的健康问题和潜在危害广泛存在；同时，大量合成化学物质渗透在人们生活中吃、穿、住、用方方面面，无疑对健康产生不良影响。

2.生活方式改变：随着经济和社会的发展，不良行为生活方式如吸烟、过量饮酒、不规则饮食睡眠习惯等已成为影响健康的重要因素。

3.现代社会病的产生：经济的发展改善了生活条件，改变了人们的生活方式，使得高血压、糖尿病、心脏病等“疾病”的发病率增加；物质生活的丰富，电子、电气产品的广泛应用，产生了如空调综合征等机体功能失调反应。

4.心理健康问题凸显：随着社会竞争越来越激烈，工作、生活节奏的加快，紧张、刺激和工作压力对身心健康产生了不良影响，行为心理健康问题成为现代人突出的健康问题。

5.负性社会事件增多：经济的发展造成了交通拥挤，交通事故猛增。经济发展不平衡，贫富差距大等原因造成了暴力犯罪事件增多。家庭关系紧张、教育功能失调增加了家庭暴力和青少年暴力事件的发生率。

6.社会人口特征的剧烈变化：流动人口增加、老龄人口比例增加、低出生、低死亡、低增长率对社会卫生服务提出新挑战。

十一、健康对经济发展的作用

1.增加劳动力供给；人是生产力要素中最重要的因素。健康是人类最宝贵的财富，拥有健康就可以拥有更大的生产力。

2.提高劳动生产率；良好的健康状态使劳动者在体力上更加强壮、脑力或认知上更加充沛，劳动效率更高,尤其对于体力、精力、耐力要求较高的工作更是如此。

3.减少疾病损失和资源耗费；由于疾病造成的失能、残疾、过早死亡不仅给病人家庭、社会带来直接的经济损失,而且会大量消耗因防治疾病而投入的卫生资源。

4.促进教育收益实现：经济发展离不开教育的普及和提高，而健康水平的改善有利于提高教育对经济发展的影响。

5.促进自然资源利用。通过对自然疫源地的改造，控制或减轻这些疾病的发生，改善当地居民的健康水平，从而促进对土地等自然资源的开发和利用。

十二、人口结构与健康的关系

1.人口结构

联合国规定,6 0岁及以上人口超过1 0%或65岁及以上人口超过 7%为老年型社会。人口老龄化带来了诸多新的健康问题。

一方面，传统的综合医院和专科医院因其医疗服务的局限性和费用昂贵，在解决大量老年人特殊医疗保健需求方面力不从心;

另一方面，老年人患病率高，卫生资源消耗量大,社会经济负担加重。

2.老年人口系数和儿童人口系数

老年人口系数=老年人口数*1 0 0%/总人口数

0~14岁少年儿童人口比重较低,将来可能出现劳动力的短缺，将 直接影响人群的健康水平和社会经济的发展。

3. 性别比例平衡是社会安定的基础因素之一，性别比例失调则是滋生社会问题的根源之一。

（1）影响人口再生产，男性人口多于女性人口，最直接就是造成婚姻上的挤压,从而使部分男性不能结婚。

（2）影响社会稳定，由于男性人口多于女性人口而造成婚姻的挤压，引发买卖婚姻、童婚交换、拐卖妇女现象，带来性行为的错乱、婚外恋、家庭破坏等，造成社会伦理道德水准下降,家庭和社会不稳定。

（3）由于农村性别比高于城镇，不利于劳动力的有序转移，并且增加了农村社会养老保障体制建设的难度，从而影响生活和健康。

十三、流动人口与健康问题

人口流动是指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动。人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。但是，人口流动会出现一些特殊的卫生问题，给医疗卫生工作提出了新的要求，如疾病监测和计划免疫工作难度加大。

我国流动人口规模不断扩大的同时，流动人口中儿童的比例越来越高，这些儿童的教育、营养和医疗卫生等各方面难以得到有效保障，严重影响了他们的生长发育和身心健康;流动老年人比例也在上升。

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