作者简介：杨劼（1965-），男，河南信阳人，公共卫生管理硕士，副主任医师，主要从事公共卫生管理工作。

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目前，公众的健康意识不高，参与公共卫生的能力明显不足，难以产生较大的影响和效果。其原因是多方面的，主要有三：一是公共卫生信息沟通渠道不畅，公众的知情权没有得到很好的保障，信息不对称的状况并没有得到根本的改变，直接影响到公众的参与。二是目前公众参与尚属自发的个人行为，处于高度分散状态，而且多属于自身健康权益受到影响时的被动行动，对于公益性的健康维权活动，主动参与者寥若星辰。加之公众个人在大多数情况下缺乏与政府公共卫生机构之间的平衡对话和互动能力，因此，过于分散和个案性质的参与，没有形成整合的集团力量， 往往难以形成应有的影响力（造成严重后果的除外）。 三是公众平均受教育程度不高，整体素质普遍偏低，许 多人甚至尚未树立正确的健康观念，健康意识也不高， 这是影响公众参与公共卫生的一个十分重要的方面。

1.4公众参与的内在动力不足、主动性不高

一方面，在制度缺乏、信息不灵的情况下，公众往往不知道如何参与，即使知道如何参与，由于参与要付出大量的精力、时间，有时甚至是金钱去等待一个很难预测的参与结果，大多数会选择动用一切可以动用的“关系网”，想方设法寻求“私人交易”；另一方面，公众普遍最关注单位内部决策对自身的影响， 注重个人利益在单位这个小圈子里是否受损，至于单位之外，随大流的从众心理和“搭便车”的思想往往会占上风。再者，长期以来形成的公众的民主意识淡漠，主人翁意识不强，自主意识较差等意识和行为导致人们仍然习惯于把公共卫生问题的解决全部寄托于政府，仍然习惯处于被支配的“自在”状态，总体上看，参与公共卫生的责任不强、内在动力不足、主动性不高。

2推进公众参与公共卫生的对策思考

2.1加强公众参与的卫生法制建设

公众参与是公共卫生的一项策略性、全局性系统工程，其发展程度，直接体现着一个国家的民主法制进程和卫生文明水平。如何充分发挥公众参与在公共卫生领域中的巨大潜能，更好地保证公众参与的顺利推行，最有权威的、最能有效的、而又普遍适用的就是法律手段。依法治国的方略已写入宪法，坚持以人为本和建设和谐社会已深入人心，建立健全卫生法律法规体系，也是加强和完善公共卫生体系建设的一个极其重要的方面。建议着手制定《公众参与公共卫生管理条例》或《公众参与公共卫生管理实施办法》。当 然，现阶段也可以在修订各项卫生法律法规时，在实体法和程序法中列入公众参与的内容与方法，关键是要解决公众参与的范围、途径、程序和形式等具体问题，以便可以进行实际操作，并用法律的形式固定下来，做到有法可依，依法参与，让公众参与逐步走向

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制度化、规范化和法律化。

2.2政府公共卫生机构需提高认识、全力推进

政府公共卫生机构是公共卫生政策的主要制定者和执行者，其对待公众参与的理念与态度直接影响着公众参与的推行。现行体制下，公众参与及其体系建设是无可置疑的“第一推动力”。2003年 9月，卫生部、教育部、公安部联合发出通知，要求“各地在开展学校食品卫生检查时，可邀请学生家长、消费者代表、人大代表、政协委员和新闻煤体直接参与。”标志着公众直接参与的问题开始受到高度重视，迈出了实质性的一步。然而由于人们的认识和推动不力等种种原因，人们的参与程度并不高。显然，要推进公众参与，不仅必须站在全局的角度来认识，用时代的要求来审视，用发展的眼光来研究，而且还必须从战略的高度加以规划、以改革的精神和从战术角度来全面推进。政府的各级公共卫生机构，应当把推进公众参与， 作为突破现行公共卫生管理模式、实现机构再造的一个有力帮手，纳入议事日程，真正叫响抓实。通过倡导公众参与理念，培育公众参与意识，建立运行机制， 不断拓展参与渠道等一系列举措来全力推进，是加强和完善公共卫生体系建设所面临的一项长期的战略任务。

2.3建立和完善我国的公共卫生信息公开制度

公众参与权是建立在知情权基础上的，知情权是公众参与的基础和前提。应当建立健全我国从中央到县级政府卫生行政部门的公共卫生新闻和信息发布工作机制，及时向社会及公众公开公共卫生政策信息、公开政策过程、公开政策的依据和效果、公开政策程序，发布各种具体的公共卫生信息，回答公众普遍关心的健康问题，定期通报疫情、食品安全状况等信息， 公开公共卫生机构履行职责的情况以及通过不同的方法倾听、收集、吸纳公众对公共卫生的意见、建议和要求，建立起权威、有效、畅通和快捷的信息沟通渠道，对于吸引公众的持续关注、满足公众对健康信息的渴求、激发公众对健康的需求、调动公众参与意愿和主动参与的热情，促使其担负起更多的促进健康的责任，增强其参与能力，具有十分重要的意义。

2.4大力培育和发展我国促进健康的非政府组织

（NGO）

在从世界范围内，NGO已经成为社会发展过程中的一支重要力量[10]。它的特点是：对政府职能的有益补充和重要配合，能集合起处于分散状态的公众个人， 凝聚共识，形成整合的集体力量，政治表达功能强， 为公众参与提供了一个十分重要的组织化平台。香港在 2003年抗击 SARS危机中，有 1000多个民间社团参与了“全民抗炎大行动”，由 546个民间社团自发组织开展了倡仪与监督、采取防控措施、援助患者与医务

人员、举办健康教育讲座与派发宣传单、筹款等大的活动遍及全港，发挥了极其重要的独特作用[11]。而同样是抗击 SARS，在我国，行政动员似乎是唯一的主角， 民间组织的作用是最弱的[12]。显然，大力培育和发展我国促进健康的功能性 NGO，鼓励公民个人积极参与， 引导个人融入社会，学习合作协商的民主精神，培育互助团结的共同体成员，充分发挥 NGO的作用，对于提高公众的参与水平，具有十分重要的现实意义。

2.5大力推进社区参与

随着我国社区建设的快速发展，深深植根于广大民众之中的社区组织的发育，正在形成一种网络化的结构形式[13]。各种组织如业主委员会、社区服务团体、志愿者团体、不同人群的自治组织，以及企业、学校、 社会团体等等，在促进人们平等交流、合作协调、培育公益精神、互助精神，形成对社区共同利益和公共领域的自觉认同，以及对提高居民素质、提高参与社会公共事务的思想意识等方面具有重要作用。真正有成效的公众参与，往往不是个人层次的参与，而是以社区组织为居民代表的参与。上海把社区参与构筑的社区防线和网络看作是抗击SARS的最成功的经验[12]。大力推进公众的社区参与，有利于解决公众参与所面临的自信心不足、信息缺乏、“搭便车心理”和能力不够等一些现实问题，是公众实现参与公共卫生管理的一条最基本、也最现实可靠的途径[14]。公众参与公共卫生，可以首先从社区参与开始[9]。

推进社区参与是一项涉及方方面面的社会系统工程，从公共卫生角度看，可以重点从三个方面着手， 这也是今后公众参与公共卫生应该着力深入研究的重要方向。

2.5.1充分挖掘、激活蕴藏在社区之中的丰厚的社会资本，并充分发挥和利用其在社区卫生保健中的功能[9,15]。社会资本是沟通个人和社会制度的中间媒介物，其关键特性是促进成员为共同的利益进行协调与合作[16]。丰厚的社会资本也是推进社区参与所必需的社会支持环境,良好的社会支持环境是社会资本存量的重要体现，它不仅有益于促进人群健康，也能够增进社会凝聚力，促进人们对自身生活社区的卫生、 安全、教育等方面的重视和投入，创造出有益于人群健康的综合性支持环境[17]。

2.5.2运用健康促进策略。人们开始将以生态学模型 的综合干预措施来提高人群健康和生活质量的健康促进称为第三次公共卫生革命[18]。而国际公共卫生学界近年来也逐渐形成共识，认为健康促进策略能有效地促进与调动社会资源和民众为维护健康而共同行动。在社区广泛深入地开展健康促进活动，有助于树立“人人为健康、健康为人人”的观念，对于增强社区居民健康意识和社会责任感，提高参与意识、激发参与热

情有着重要作用。

2.5.3大力发展社区卫生服务。发展社区卫生服务是坚持以人为本、构建和谐社会的重要内容，是社区建设的重要组成部分，是以满足社区基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务需要社区居民的参与，而社区卫生服务的成功开展，可以赢得社区居民的尊重、信任、爱戴与支持，是培育社会资本的有效方式，反过来又会促进社区参与[9]，一旦形成良性循环，其意义不言而喻，甚至会超出卫生领域， 完全可以产生推进社区参与的示范效应，为加强整个社区建设作出自己应有的贡献。

2.6营造公共参与的良好社会舆论氛围

新闻舆论是一种普遍的、隐蔽地，强制的社会力量[19]。开展各项工作，都要做宣传、造舆论，应充分利用各种新闻媒介、互联网等舆论工具，有组织、有计划、有目的地开展多侧面、多角度、多层次、全方位的卫生宣传舆论攻势，创造公众参与公共卫生的良好舆论氛围，是推进公众参与公共卫生的一个不可或缺的极其重要的方面。

参考文献：

[1]陈 竺．中国公共卫生的现状与未来[J]．管理评论，2004， 16（2）：3-6.

[2]杨 劼．迎接知识经济挑战，我国公共卫生面临三大任务[J]．中国公共卫生管理，2000，16（4）：77-78.