初学中医的时候，老师告诉我们，中医里有金元四大家，分别是张从正、朱丹溪、李东垣、刘完素。

其中，李东垣的学说，十分有意思，这就是“百病皆由脾胃衰而生”。在他看来，这人啊，别管啥病，只要你得病，就得考虑脾胃的问题，通过补脾健脾的方式治疗。

也正因如此，李东垣所倡导的学说，也被成为补土派。

张从正（张从正是什么派）

一开始，我对此非常不理解。你说这古人，为了创立自己的学说，把话说得也太绝了！百病怎么可能皆有脾胃衰而生呢？难道任何一种疾病，说到底，都是脾胃不好带来的？

因此，对古人的这些思想倡导，我长时间以来就不重视。

直到后来，我参与中医常见病的名方治验整理工作，这才发现，确实有太多疾病，可以从脾胃论治。见得越多，越觉得李东垣当年的说法，有道理。

我给你说个例子吧。

话说有这么一个女子，当时很年轻，才28岁。

大概在一个月以前，她对着镜子梳头。这一梳头，她才发现，自己脑袋上怎么有一块地方，没头发了呢？面积虽然不大，但是十分显眼。

她伸手往这块头皮上摸了摸，发现很光滑。

坏了，难道我脱发了？患者这么想着，赶紧就到医院去求治。可是，治来治去，这个脱发始终未能改善。而且，脱发越来越大。

最后，她求中医治疗。

刻诊，加患者脉细数，舌淡苔薄。脑袋上的脱发区域，已经不仅仅是一个块了，而是一片，形状不规则。而且，脱发处头皮光亮。脱发区域边缘的头发，很容易就被拔下来。拔下来一看，这头上粗下细，给人感觉像惊叹号。

细问得知，患者脱发的地方总感觉发麻发木，有些痒，平时则容易头晕，晚上睡觉质量差。

了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——

所有这些，水煎服。连服5日。煎煮的时候，取药汁600毫升，分2次服用，饭前一小时服用。

当时，医家也用了一点辅助的外治法。

结果如何？患者用药以后，自述脑袋脱发处的麻木和瘙痒感减轻，脱发的势头有所缓解。接下来，再连服10日，患者原先脱发地方开始有绒毛长出来了。再连服10天，患者长出的绒毛开始变黑变粗。最终，患者又用了5天来巩固疗效。就这样，患者诸证悉平，随访2年未曾复发。

这是1998年，于《河北中医》上刊发的验案。

现在，我想和你聊聊这里的学问。

首先，我们都知道一个道理，这就是发为血之余。头发的好与坏，直接和我们的血，有关系。

血虚了，不养头发，会脱发。虚热了，灼伤发根，会脱发。有了湿气，发根失养，会脱发。肝肾不足，精不能生血，还是会脱发。

总之，无论怎么变化，算到最后，都是血的问题。

那么，血，又是从哪里来的呢？固然，肾精可以化血。但更重要的，是脾胃对气血的生化作用。血，源于脾对水谷精微的运化啊。从正统理论来说，正是脾，把水谷精微上输到心肺，经过心的化赤作用，和肺的输布，才最终让血生成且布满周身。

所以说，脾胃，是气血生成的关键，也是养头发的关键。这么说，你没异议吧？

好了，现在，你看看上文医案里的患者，她脉细，舌淡，苔薄，这一看就有气血不足的倾向。进一步，我们可以想到，是她生化气血的脾胃，不够强大，对吧？

血虚的结果，就是化燥生风。患者头皮处受燥邪的伤害，又有内风的袭扰，再加上发根本身没有足够血液来濡养，其结果是啥？一定是脱发嘛！

因此，综合来看，此患的脱发原因，在于脾胃虚弱、血虚风燥。

故而，要想治疗，就得养血，改善血虚，改善患者头皮处的燥性和风邪。而要做到这些，最终还得靠健脾，靠脾对气血的生化作用。

明白了这些，我们就能看懂上面提到的方子了——

这里头，熟地、鸡血藤、天麻养血祛风。接下来，你看吧，就是党参、白术、茯苓和甘草，外加陈皮。这一看，是四君子汤加陈皮，形成了古方异功散。异功散这个方子，健脾益气的同时，还理气，总体上还是健脾益气为主。不过，医案里，以党参替代了四君子汤原方里的人参，这就使得四君子汤有了一定补血功效。党参，除了益气，还能养血。

最后，再加一个黄芪。黄芪，健脾益气，大补脾肺。

你看，这个方子，主提其实是在异功散的基础上，加黄芪，来健脾胃，从而达到源源不断生养气血的目的。后面的鸡血藤、天麻和熟地，只是边边角角，唱不了主角。

你看看，这是不是用健脾的办法，来治疗脱发呀？

确实是这样的。

看到这里，有的朋友可能会问了，脱发原因有很多。你属于血虚，那好，通过健脾来养血，这说得过去。如果血热呢？如果血瘀呢？如果肝肾亏虚呢？难道也补脾吗？

我跟你说，针对不通类型的脱发，中医师所开的方剂中，也都可能出现健脾益气的东西。上面这个医案，出自1998年的《河北中医》，医家是当时河南杏林前辈马建国老师。根据马师的经验，异功散加黄芪的用法，可以出现在包括有热象的（如舌红绛）、痰湿倾向的、肝肾不足倾向和气滞血瘀倾向的患者身上。

另外，就中医业界的临床观察来看，治脱发，常常离不开补养后天之本。这是一个规律。

因此，可以这么讲，治脱发这个毛病，实实在在离不开养脾胃这个基础。百病皆由脾胃衰而生，李东垣的这个思想，在脱发领域，是行得通的。

总之，这个小经验，供对有需要的朋友来了解和感受。我说的，不一定对。文中所阐述的经验配伍，非专业读者，也要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，最好不要贸然尝试。

分享微门诊