搜狐健康 文/张毓莹

19世纪末的北美，医疗水平十分落后，连美国总统都死于蹩脚医生的手中，医院是精神病人和穷人的去处；如今，美国的医疗水平稳居世界第一。“在很短的时间内，美国的医疗从牛仔时代跨越到个体化医疗”，哈佛医学院内科学助理教授、布莱根妇女医院国际医疗部总监Stuart B. Mushlin博士这样形容一百年来美国医疗的发展。美国医学能有如此迅速的发展，与两次医学改革是密不可分的。

11月16日，以“建设经典的学院型医院”为主题的明道讲坛在中日友好医院正式开讲。中国工程院院士、中日友好医院院长王辰教授在主题报告中阐释了“经典的学院型医院”的内涵：以培育凝聚人才并促进其发展为核心特征，尊重和弘扬人道和科学精神，以照护生命与健康为使命，具有创造和保持文化、学科、管理、人才的先进性之内在机制的医院。本次讲坛邀请了来自哈佛医学院、马萨诸塞大学医学院、加州大学、波士顿医学中心的学者，围绕 “建设经典的学院型医院”的主题，探讨中美医学教育改革、住院医师培训、临床科研和转化医学等热点话题。

王辰教授阐释“学院型医院”的本质。

黎明前的黑暗——19世纪末的美国医疗

美国的医学现代化之路决不是一帆风顺的。Mushlin博士回顾了19世纪末美国的医疗状况。当时美国的医疗水平远远落后于欧洲，医学院水平参差不齐，对学生的要求极少，学生只要在医学院学上两年就可以拿文凭。手术方法原始而粗暴，尽管麻醉药已经问世，医生依然认为他们的手术做得足够快，根本不需要麻醉。尽管李斯特的无菌外科理论已经在欧洲推广，但是美国的医生一屑不顾，依然以血迹斑斑的黑袍为荣。Mushlin博士指出，对于中国的医生、科学家、公司和政府，在与美国医疗系统打交道的过程中，理解推动其形成的经济、社会和文化力量是一种明智的做法。

Mushlin博士介绍美国医疗体系。

美国现代医学教育的诞生——Flexner报告

1910年，美国教育家Abraham Flexner发表了《美国和加拿大的医学教育：致卡耐基基金会关于教育改革的报告》，即著名的Flexner报告。此报告是Flexner在考察北美155所医学院之后撰写的，指出当时美国医学教育存在的种种问题，包括医学院数量过多，大多数医学院质量不高，教学内容缺乏科学知识，且医学院缺乏统一的标准等等。他呼吁医学教育是精英教育，应当保证所有行医的人都经过严格和全面的培训，因此必须关停不合格的医学院，减少医学生人数，并且医学院要有统一的管理，要有规范的教学内容和模式。医学教育应以科学教育为基础，要培养医学生科学的思考方法和解决问题的能力，同时医学院应当附属于大学。Flexner还认为，理想的医学院模式就是约翰霍普金斯医学院模式，即学生先接受四年大学本科教育后才能进入医学院，在医学院的四年中，前两年为临床前基础课，后两年为临床轮转。Flexner提倡的学制一直保留到了一百多年后的今天。

Flexner报告激起了美国医学院的改革浪潮，30%的医学院被关闭，医学院出入门槛提高，医生数量减少而质量提高。同时医生的社会地位也显著提升，最明显的标志就是在19世纪末的移民潮中，移民对子女的最高期望就是成为一名医生。

美国麻州大学医学院神经内科专家、北美中华医学会医学教育委员会共同主任秦岚博士指出，中国也应当有自己的Flexner报告，决定中国需要培养多少医生，培养什么样的医生，培养什么专科的医生。这不仅对中国的医学教育改革有指导作用，还可以起到教育公众的作用，提高公众和政府对医学教育的重视程度。同时，中国要建立统一的培训、检查和评估标准，确保全国各地培养的医生都是合格的。

秦岚博士介绍美国的医疗教育的过去和现在。

第二次医学改革——以能力为基础的医学教育

医学作为一门实践性非常强的学科，很多知识都来自于临床实践。在北美，住院医师培训（Residency）和专科医师培训（Fellowship）统称为医学院毕业后教育（Graduate Medical Education, GME）。在美国的各个州，毕业生必须完成住院医师培训，才能获得医师执照，经过专科医师培训后，方可成为专科的主治医师。全美的住院医师培训和专科医师培训由ACGME（美国毕业后医学教育评审委员会）统一管理。

经过20世纪初的改革，美国医学教育水平有了很大的提升。传统医学教育培养的学生有很高的知识水平，但是缺乏基本的技能，这导致公众对一些医生的能力产生质疑。什么是好医生？医生的应具有什么能力？如何评估和审查这些能力？对于这些问题的解析促成了第二次医学改革。

1999年2月，ACGME提出医生六大核心能力：病人的诊疗和相关操作技术、医学知识、基于实践的学习和改进、人际交流技巧、医学职业精神素养、基于系统的实践。为了对这六大能力进行评估，美国实施了新的评估系统——里程碑（Milestones）。里程碑评估系统于2014年开始用于住院医师的评估中，2015年起用于专科医师的评估。新的评估系统针对不同科室和等级的医生制定了不同的能力评估标准，更具系统性。长期从事医学教育工作的秦岚博士指出，与传统的医学教育相比，基于能力的医学教育和评估体系更加注重结果的标准化，医生的能力标准是统一的，但是怎么达到标准，用多长时间达到则是灵活的。她相信，随着新的教育和评估体系的完善，未来的医学教育将打破时间限制，医学院学制和住院医师的培养年限将变得更加灵活。

明道讲坛——建设经典的学院型医院。