在2024年美国心脏病学会（ACC.24）上，来自美国德克萨斯大学医学分校的Diann Gaalema教授公布了有关提高社会经济地位较低的患者心脏康复参与率研究的主要结果：低社会经济地位患者发生心脏病事件风险更高。人为干预措施可以显著提高低社会经济地位患者心脏康复的完成率。

研究背景

ACC.24

心脏康复（Cardiac Rehabilitation，CR）是为心血管疾病患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理-心理-社会医学干预的综合性医疗措施，包括医学评估、药物治疗、运动处方、均衡营养、精神心理干预、心血管危险因素控制、健康教育、生活方式指导等，可降低心血管风险，提高患者生命质量和改善预后。然而，社会经济地位较低的患者CR的参与率低，且该人群发生心脏病事件后的再住院率和其他心血管疾病发病率明显更高。尽管人们一致认为需要提高该人群的CR参与率，但有关提高低经济地位患者CR参与率的干预措施的相关报道较少。本研究旨在探究人为干预措施对提高低社会经济地位患者参与CR的效果。

研究设计

ACC.24

本研究是一项随机对照研究，将最终符合研究标准的209例患者以2:3:3:3的比例分配至普通组，病例管理组，财务激励组，双重干预组，按年龄及吸烟情况分层（图1）。普通组：不进行任何干预；（图2）病例管理组：简短的医院访问，需求评估和初始目标设定，每周病人登记，目标设定，个案管理师可通过电话协助紧急需求。财务激励组：完成心脏康复获得奖励，初始奖励$20，每完成心脏康复一次增加$2（最高$40），对无故缺勤的进度进行奖励重设。双重干预组：同时包括病例管理组措施及财务激励措施。

图1. 本研究流程图

图2. 病例管理组管理流程

纳入标准：符合心脏康复治疗标准的低社会经济地位患者。

主要终点事件：完成全部36次心脏康复治疗。

研究结果

ACC.24

本研究共纳入209例符合条件受试者，最终共有192例患者完成本研究。所有参与者均是心血管疾病高危人群，其中35%受试者为女性，44%受试者在住院时仍吸烟，26%受试者受教育程度低于高中，所有受试者的平均年龄为57.7岁，并且62.5%的受试者并不是首次发生心血管事件（表1）。

表1. 本研究各组受试者基线表

各组主要终点事件：随访期间，两种干预措施均显著提高了受试者完成完整心脏康复治疗比例，两种干预措施联合使用能较好的督促受试者完成完整心脏康复治疗（普通组，病例管理组，财务激励组和双重干预组受试者最终完成百分比（11% vs. 25% vs. 42% vs. 62%，P

图3. 各组完成完整心脏康复治疗患者百分比

图4. 不同干预下受试者完成各项任务的比例

研究结论

ACC.24

1.低社会经济地位患者发生心脏病事件风险更高。

2.两种干预措施（尤其是联合干预）均可以显著提高低社会经济地位患者心脏康复的完成率。

3.需要更大规模的试验来检验该研究结局的准确性。

专家点评

ACC.24

心血管疾病是全球人口的主要死因和致残的主要原因。得益于急性心脏事件治疗技术的持续进步，瓣膜性心脏病和慢性心力衰竭患者的治疗也取得了显著成果，许多慢性心血管疾病患者因此获得了生存的希望。对于心脏相关慢性疾病患者的长期连续治疗而言，积极预防继发性事件、促进心血管疾病康复、改善机体功能和生活质量至关重要。心脏康复，作为一门受到医学严格监督的干预学科，其核心目的在于协助经历心脏事件后的患者实现功能恢复，防范疾病复发，并降低相关死亡率。

既往研究证实，心脏康复对于心血管疾病患者的预后具有显著改善作用。相较于未参与心脏康复的患者，参与心脏康复的患者全因死亡率降低了53%，与心脏相关的死亡率亦下降了57%。此外，参与心脏康复的患者每年可降低20%~30%与急性心肌梗死后相关的再住院率。目前，我国心脏康复仍处于初级发展阶段，全国范围内仅有约500家心脏康复中心，且成熟的心脏康复治疗团队数量相对不足。更令人担忧的是，仅有极少数患者了解并知道心脏康复的重要性，参与心脏康复治疗的患者比例远低于西方国家。在心脏康复的治疗过程中，我国结合中医与西医的理念，形成了具有中国特色的心脏康复治疗体系。心脏康复在心血管疾病管理中占据至关重要的地位，是二级预防的核心环节。然而，要使更多的心血管疾病患者参与并持续坚持心脏康复，需要政策的引导和绩效的激励。同时，也需要我们运用创新的思维和先进的技术手段，不断拓展心血管康复服务的可及性。

点评专家

杨振文教授

天津医科大学总医院副主任医师，医学博士毕业于中国协和医科大学阜外心血管病医院并获博士学位，南京医科大学博士后经历。系中华医学会心血管病学分会肺血管病学组成员、主要从事先天性心脏病的介入治疗、肺动脉高压诊疗和慢性血栓栓塞性肺高压的介入治疗及心脏瓣膜病的介入治疗工作。

腾帅

天津医科大学总医院心血管内科青年医师、医学博士。

孙彬

天津医科大学“5+3”一体化研究生在读。

团队介绍

天津医科大学总医院是天津市医学中心，综合实力居国内前列。心血管病学专业历经石毓澍、周金台、石嘉玲、万征、孙跃民等几代科主任不懈努力，学术水平始终居国内前列。在现任科主任杨清领导下，目前学科亚专业完备，包括冠心病介入治疗、起搏与电生理、先心病与肺血管病学、高血压和心力衰竭等，各亚专业均在国内有较大学术影响。天津医科大学总医院心内科目前是卫健委心血管疾病心律失常和冠心病介入诊疗培训基地、国家级胸痛中心、国家高血压中心、中国房颤中心、房颤中心示范基地、心内科专科医师培训基地。

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