1、健康疾病生物心理社会心理社会因素与健康 应激的概念 应激：紧张刺激、紧张反应、紧张状态、压力等。心理应激Cannon塞里认为心理应激指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。拉泽鲁斯认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。心理应激 应激是个体面临或觉察（认知、评价）到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑战时所做出的适应性和应对性反应的过程（心身紧张状态） 。应激是一个连续的动态过程，它包括以下四个部分：输入、中介、反应、结果。 应激的过程输入应激源 中介 机制 应激 反应 结果躯体性心理性社会性文化性对应激源的觉 察和评价心理行为反应生理反应 适应

2、适应不良应激可从以下四个方面进行理解：（1）应激是一种刺激物 如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等。 （2）应激是一种反应 应激是个体对刺激或应激情境所作的应答反应，它导致个体各种机能的变化，且个体能够体验到这些变化。 （3）应激是刺激物与机体相互作用的过程 现代应激理论将应激过程分为输入、中介、反应、应对四个部分，这四个部分相互联系、相互影响。（4）应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程 应对能力和技巧是决定机体是否产生应激及应激强度的重要因素。正常水平警戒期抵抗期耗竭期General Adaptation Syndrome (Selye)StressorAlarm:Initial mo

3、bilization to fend off threatResistance:Continued fight against stressorExhaustion:Depletion of bodily resourcesIllness & Disease生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应认知心理应激作用过程心理应激原心理应激原是指环境对个体提出的各种需求，经个体认知评价后可以引起心理及生理反应的刺激或情境。生活中的应激原是大量的，因此可以有多种分类方法。 应激源分类 躯体性应激源心理性应激源社会性应激源文化性应激源 心理冲突双

4、趋冲突双避冲突趋避冲突 多重趋避冲突按事件对个体的影响分类正性生活事件负性生活事件过去一年中的LCU累积加分与疾病的关系 LCU分 严重程度 患病可能性 0 150 无明显问题150199 轻度生活危机 33200299 中度生活危机 50 300 重要生活危机 80影响应激反应的因素 一、应激源的性质 应激源的强度、持续的时间 、应激源的种类、可控制性 。 二、认知评价 三、人格因素 四、社会支持初 评问 题次 评适 应情绪反应（不适应）问题关注应对情绪关注应对无效有利害关系可改变有效不可改变无利害关系有效认知评价在应激过程的作用 影响应激反应的因素 人格因素 社会支持应激反应应激反应概念

5、应激反应成为一个单独的概念，这就是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。应激反应的主要表现 行为表现 生理表现 情绪表现 工作能力或效率下降 血压升高 焦虑或急噪不安 判断力降低、失误增多 肌肉紧张或僵硬 紧张感 思维缓慢或停顿 心跳、呼吸加快 易激惹 记忆力降低 手心出汗或发冷 恐惧、多疑 注意力下降或难以集中 紧张性头痛 倾诉增多 创造性工作能力下降 胃痛 抑郁 开始或增加饮酒或药物 低热 哭泣 吸烟或喝咖啡 食欲下降 冲动、敌意、争斗 生病或不适频率增加 尿频 自残或毁物 疲乏、缺乏活力与兴趣 睡眠困难或易醒 内疚、自责、自杀倾向 发生事故的频

6、率增加 休息不好或萎靡不振 无价值感 生病或不适频率增加 疲乏、缺乏活力与兴趣 发生事故的频率增应激的心理行为反应 应激的情绪反应 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒 应激引起的生理反应应激源大脑皮层下丘脑脑垂体 ENE心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺靶腺轴 免疫力下降交感-肾上腺髓质应激反应心理-神经-内分泌中介机制：主要通过下丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节刺激下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）释放增高促肾上腺皮质激素（ACTH）释放增高皮质激素释放腺垂体肾上腺血糖，抑制炎症，蛋白质分解，抗体增加应激状态下分解代谢类激素增加，合成代谢类激素减少心身中介机制心理生理学理论该理论认为心理因素对人类健

7、康和疾病发生的影响, 通过生理活动作为中介机制，心理生理学重点研究各种心理活动的生理机制。 应对概念 应对是指个体对付难题，使自身适应或摆脱某种情景的过程。故又称为应对策略。目前一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 应对的方式 远离 再思 寻求支持 运用心理防御机制应 对 活 动生活事件认知评价社会支持情绪反应生理反应计划回避面对分散注意升华再评价否认祈祷幻想合理化求助倾诉转移退化屈服幽默淡化自控忍受发泄放松烟酒药物问题关注应对情绪关注应对心理防御机制否认 潜抑 反向形成 退行 投射 认同隔离 转移 转换抵消 合理化 补偿理智化 幽默 升华

8、心身疾病 心身疾病是一组与心理社会因素密切相关的躯体疾病。心身疾病的分类 按躯体病变状态分类 心身症：只是躯体功能性改变。 心身病：发生了躯体器质性病变。按器官系统分类 内、外、妇、儿、五官、皮肤等心身疾病。 心身疾病与其他疾病的关系心身疾病与躯体疾病 与心理社会因素相关性不同。心身疾病与精神病 在是否存在器官组织的损伤方面不同。心身疾病与神经症 后者有明显的精神痛苦,有时表现出某些自主器官的功能紊乱,但却没有躯体方面客观检查的异常发现。 心身疾病的界定 心身疾病躯体疾病 心身病心身症神 经 症 精 神 病心身疾病的发病原因 一、躯体因素生理基础 二、心理因素促发疾病“板机” 三、社会因素外在

9、原因A型行为特征 (1)常有较高但不切实际的抱负，有力求达到目标的强烈愿望。(2)常有时间紧迫感，生活节奏快，整天忙碌不停。 (3)争强好胜，热衷于竞争，并渴望在竞争中取胜。(4)对挑逗性刺激很敏感，常有过分敌意心理。(5)情绪急躁，易激动。B型行为特征 与A型行为恰恰相反，主要特征有：安静，松弛，容易相处，抱负较少，顺从，沉默，说话声音低，节奏慢等。 C型行为特征 （1）过分合作，过分容忍别人的行为，回避冲突。（2）没有主见，不确定性多。（3）过分耐心。（4）不表达负性情绪(特别是愤怒)，屈从于外界的权威。（5）有很高的社会期望和焦虑人格/行为特点与疾病病名人格特点冠心病急躁、冲动、忙碌、时

10、间紧迫感、具攻击性高血压经常压抑愤怒和不满、有雄心、办事认真 哮喘依赖性强、不成熟、内向被动、情绪不稳定溃疡被动、顺从、情绪不稳、过分关注自己偏头痛具攻击性、固执、任性、不满拘泥细节癌症习惯于自我克制、情绪压抑、过分合作糖尿病情绪不稳、紧张、焦虑、抑郁心身疾病的诊断标准与原则 1、发病的原因以心理社会因素为主。并且这些因素与心身疾病的发生有时间上的相关性；2、具有明显的躯体症状和体征。有明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化；3、患者具有一定的生物遗传因素、性格特点或心理缺陷；4、好发于植物神经支配的器官和系统；5、单纯生物医学的治疗措施收效甚微。心身疾病诊断方法 1、病史采集2、身体

11、检查3、心理检查心身疾病的诊断程序 躯体症状、精神状态（焦虑、抑郁等） 生物医学诊断循环系统（听诊、叩诊、心电、血压、血生化）呼吸系统（胸片、呼吸功能、免疫功能）消化系统（胃肠透视、内窥镜等）神经系统（神经特征、脑电图、CT等） 心理诊断问诊、观察、心理测验、评定量表常见的心身疾病冠心病发病原因 1、心理社会因素 2、人格特征A型行为特征 3、生活习惯冠心病治疗 1、消除应激因素，矫正行为类型。 2、应用行为疗法。常见的心身疾病高血压 发病原因 1、环境与情绪 2、人格特征 3、生物学因素 治疗 药物治疗配合心理治疗的疗效优于单纯药物治疗。常见的心身疾病气管哮喘 发病原因 除了感染和变态反应等

12、因素外，引起哮喘的心理社会原因是： 1生活事件和心理应激 2人格特征治疗 支气管哮喘的治疗应根据不同病因，不同病情和病程采用不同的治疗方法。 常见的心身疾病消化性溃疡 发病原因1、情绪状态 2、生活事件3、工作环境 4、人格因素治疗 药物治疗 、饮食疗法，避免生活上紧张应激。常见的心身疾病糖尿病发病原因1心理社会因素2个性特征治疗治疗 糖尿病的治疗除使用药物、饮食疗法及运动疗法外，心理治疗与教育也是不可缺少的。常见的心身疾病恶性肿瘤发病原因 1应激、精神紧张 2个性特征 治疗 除手术、放疗、化疗外，各种心理治疗都可以提高患者的生命质量。如音乐疗法、支持治疗、集体心理小组辅导、气功等放松疗法。心理调适与健康心理调适与健康情绪调控与健康认知调与健康适应能力、心理成长与健康