第一章绪论Chapter1Introduction内容Contents社会医学的概念、性质、内容和任务社会医学的发展社会医学基本观点社会医学与其他学科的关系concept,nature,contentsandtasksDevelopmentBasicthinkingRelationwithothersubjectsWhatissocialmedicine?什么是社会医学？Medicinesociology社会学政治学经济学伦理学管理学基础医学临床医学预防医学HumanbehaviorCultureValueStructureofsocietySocialinteractionSocializationSocialinstitutionsDynamicofSocietySocialchangeSociallifeSociologyWhatismedicine?什么是医学Thesciencerelatedtothediagnosisunderstandingpreventiontreatmentofillness.举例：肺结核病的流行现状中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核。每年约有130万新发肺结核病例。

每年因肺结核死亡人数约为13万。2000年，全国活动性肺结核人数为500万，其中150万为痰涂片阳性。资料来源：2000年全国结核病流行病学调查肺结核病：生物医学-个体病因：肺结核杆菌疾病表现：症状、体征：咳嗽、咯痰三周。低热、盗汗、痰中带血、乏力……检查：痰涂片、痰培养阳性；X光阴影治疗：联合化疗哪些人容易得肺结核病？性别？年龄？文化程度？婚姻状况？收入？职业？居住条件？为什么这些人容易得病？病因（社会的）：贫困、受教育程度低、职业风险、有病不医（看病贵）深层次原因：社会保障制度、医疗服务体系社会后果：个体支出增加、收入减少，劳动力丧失、社会地位下降群体经济和社会生产力丧失–GDP损失、贫富差距加大–增长限制、发展延缓对付肺结核病，我们怎么办？社会卫生策略知识普及消除贫困普及社会保障改善医疗服务体系Whatissocialmedicine?定义：是一门交叉学科，研究：1.社会因素健康和疾病2.制定社会卫生策略和措施3.保护和促进健康1.Interactionsandlawbetweenthesocialfactorsandhealth&disease;2.Stipulatesocialhealthstrategyandmeasures;3.Protecthealth&improvelifequality,givethefulldisplayofthesocialfunctionofhealth.Humanbeingismoreofthesocialcreaturethantheanimal.itssocialattributeisthefundamentalnature.NewconceptofHealthbyWHO1948:Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.Whyweneedtolookatthesocialfactors?人的本质属性：在于其社会属性WHO：1948新的健康定义:健康是：身体心理社会的完好状态，而不仅是没有疾病或身体虚弱而已。

人类的双重属性ThedualnatureofhumanbeingsAristotle:humanbeingsare,bynature,socialanimals社会属性Socialnature生物属性BiologicalnatureDoesitmattertohealth?What’sRelationshipbetweensocialfactorsandhealth?WHOputforward:SocialdeterminantsforHealthPoliticsEconomyCultureEnvironmentSocialsecuritysystemLifestyleandbehaviorsHealthcaresystem政治经济文化环境社会保障制度生活方式和行为卫生保健体制霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形成的报告认为，美国发动伊拉克战争造成了65.5万伊拉克人死亡，平均每天死亡500人人口爆炸！！！非洲难民美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的特别顾问JEFFREYSACHS先生SACHS教授说：2003年的发展议题被挤出了国际议程，战争与反恐取代了发展。

艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不起挽救生命的药品而死亡；“911”灾难夺走了3000多人的生命，从而主宰了两年多的世界议程。世界上每天有20，000多人死于贫困、疾病、灾害世界军费开支将达9000亿美元，而用于发展援助为500亿美元，用于艾滋病防治仅10亿美元。RudolfVirchow:Germanpathologist1.Socialandeconomicconditionsprofoundlyimpacthealth,diseaseandthepracticeofmedicine.2.Thehealthofthepopulationisamatterofsocialconcern.3.Societyshouldpromotehealththroughbothindividualandsocialmeans.1.社会经济条件对健康、疾病和医学实践具有深刻的影响；2.群体的健康应该成为社会关注的内容;3.社会应该通过个人和社会的手段来改善人群健康。社会医学的研究内容Contentsofsocialmedicine:Socialhealthstatus,mainlypopulationhealthstatus;Influencefactors;especiallysocialfactorsSocialhealthstrategiesandmeasures;研究社会卫生状况，主要是人群健康状况;研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;研究社会卫生策略与措施。

社会医学的核心内容CoreContentsIdentifysocialhealthproblems—diagnosisofproblemsAnalysisofsocialcausesofdiseases—socialetiologySocialmedicineprescription--socialstrategy----社会医学诊断----社会病因分析----社会医学处方社会医学与临床医学的比较社会医学：群体socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel发现社会问题－－社会诊断Identifysocialproblem—socialdiagnosis社会医学分析－－了解社会成因Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社会医学综合处方Socialcomprehensivetherapy临床医学：主要针对个体Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel了解个体健康问题－－医学诊断Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis开展病因学分析:主要是生物学病因分析Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定医学处方Providemedicalprescription社会医学的性质TheNatureofSocialMedicineInterdisciplinarysubject—socialscienceandmedicineSyntheticresearchmethodsPracticalityofsocialmedicine医学和社会学的交叉学科采用综合的研究方法社会医学的实践性社会医学的任务ThetasksofsocialmedicineAdvocatepositiveconceptofhealthToimprovesocialhealthstatus,enhancepopulationhealthandqualityoflifeToformulatehealthpolicy&strategiesToconductpreventivecareservicesforspecialpopulationandspecificdisease倡导积极的健康观改善社会卫生状况;提高人群健康水平和生命质量;制定卫生政策和策略；开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作;BasicthinkingofsocialmedicineHarmoniousrelationshipbetweenhealthandsocialdevelopmentTwowayinteractionbetweenhealthandsocialeconomicdevelopmentI.协调发展的观念II.双向作用的观念美国学者Mushkin计算出了美国在1900—1960年人口死亡率下降带来的经济收益约为8200亿疾病对人力资本和劳动生产率造成损失的“3D”框架(Death,Disability，Debility）BasicthinkingofsocialmedicinePositiveconceptofhealth—Bio-psycho-socialmedicalmodelIII.现代医学模式下的积极健康观USA19000亿1%最不健康20％20％慢病病人70％70%健康人10%吸烟已成为全球第二号杀手IV.关注高危人群&高危因素Highriskfactors&populationBasicthinkingofsocialmedicineBasicthinkingofsocialmedicineImportantroleofsocialfactorsinpreventionandtreatmentofdiseasesMultisectorparticipationV.社会因素在疾病防治中的重要作用VI.多部门参与物价人口&计划生育人力资源&社会保障教育发改委、财政药品监督管理卫生社会医学发展史ThehistoryofsocialmedicineEmbryonicstageofsocialmedicineEstablishment&developmentofsocialmedicineDevelopmentofsocialmedicineinChina社会医学的萌芽社会医学的创立和发展我国社会医学的发展Embryonicstageofsocialmedicine:Hippocrates“Air,WaterandPlaces”stressontheimpactsofenvironment,winddirection,sunlight,waterqualityandcitizen’slifestyleonpeople’shealth.--“Itismoreimportanttoknowwhatsortofpersonhasadiseasethantoknowwhatsortofdiseaseapersonhas.”Hippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.PathogenesisofdiseaseandtheroleofdoctorsTheexternalinfluencesoffoodanddrinkandclimaticfactorsofexcessiveheatandcoldinfluenceinternalmechanisms.Theroleofthephysicianwastorestoretheequilibriumofhealth.TheHumouraltheorywasaholisticview.饮食和气候等外部因素可以通过影响人类的内在机制而起左右。

医生的职责是恢复健康平衡;四体液学说体现了整体医学观Embryonicstageofsocialmedicine1.Galen:focusonpsychologicalfactorsuponhealth；2.PeterFrank:miserablelifeisthehotbedofdiseases;“theNationalSupervisionSystem”—supervisionplan—governmentmeasurestoprotectpublichealthFirstpersonputforward:adoptsocialhealthmeasurestocontroldisease古罗马医师盖伦：重视心理因素对健康的影响;德国社会卫生学家:弗兰克:悲惨的生活是疾病的温床;:用医学监督计划使政府采取措施保护公众的健康;第一个提出社会卫生措施社会医学的建立和发展EstablishmentanddevelopmentofSocialMedicineFrenchmanJulesGuerin:firstperson–SocialmedicineScatteredmedicalsupervision;publichealthandforensicmedicineshouldbeintegratedintoSocialmedicine:dividedinto4parts:SocialphysiologySocialpathologySocialhygieneSocialtherapeutics法国医生儒勒.盖林—第一次提出社会医学;建议将分散的医学监督、公共卫生、法医学构成一个整体：社会医学——分为四个部分；社会生理学；社会病理学；社会卫生学；社会治疗学。

德国病理学家魏尔啸GermanPathologist:RudolfVirchowThekernelofmedicalscienceissocialscience“MedicineisasocialsciencePoliticsisnothingmorethanmedicineinbroadsenseBestmethodofmedicineistocombinemedicinewithsociallifeandpoliticalactivities医学科学的核心是社会科学医学是一门社会科学；任何社会都应对居民的健康负责政治学是广义上的医学实现医学目标的最好的办法是将医学和社会生活和政治活动结合起来德国：格罗蒂杨GermanA.GrotjahnPutforwardtheoryofsocialpathologyWrite:“socialPathology”suggeststhatdiseaseshouldbestudiedfromthestandpointofsocialview;Isafirstpersongivenlectureonsocialhygiene提出社会病理学的理论和概念;用社会观点研究人类疾病的原则首次在柏林大学开设社会卫生学讲座Germany：BirthplaceofsocialmedicineBeforeWWIISocialhygieneSocialmedicineLater－－becomesocialmedicine德国是社会医学的发源地二战前：使用社会卫生学和社会医学后改为社会医学社会医学在各国的发展DevelopmentofSocialMedicineindifferentcountriesInUK,courseofsocialmedicineisoffered,socialmedicineresearchinstitutewasestablishedinOxfordUniversityProfessorJohnRyle:allpublichealth,industrialhealth,socialhealthandmedicalcarebelongtosocialmedicineIn1960s,socialmedicinewaschangedintocommunitymedicine英国:40s开设社会医学,在牛津大学成立社会医学研究院；牛津大学赖尔教授:公共卫生、工业卫生、社会卫生服务、公共医疗事业都属于社会医学的范畴；60s社会医学改成社区医学。

社会医学在美国的发展InUnitedStatesMedicalsociologyandfamilymedicinedevelopedEmphasisonsociology,managementandeconomicsSocialmedicinewasincludedinthecourseofhealthmanagementandhealthpolicy医学社会学和家庭医学得到了发展强调社会学、管理学和经济学社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学的讲座内容中社会医学在中国的发展SocialmedicineinChinaIn50s,courseofHealthCareOrganizationisacompulsorycourseformedicalstudent,；In80s,MinistryofHealthsetup6trainingcentreofhealthadministration,socialmedicinewasthemaincourse；90%ofmedicalcollegeofferedcourseinsocialmedicine.50年代：《保健组织学》作为医学生的必修课，成立保健组织教研组80年代：卫生部成立6所卫生管理干部培训中心，社会医学成为主干课程90%以上的医学院开设了社会医学课程PreventivemedicineHealthmanagementCommunitymedicineMedicalsociologyMedicalpsychologyClinicalMedicine社会医学与其他相关学科的关系Therelationshipbetweensocialmedicineandotherrelatedsubjects预防医学卫生管理学社区医学医学社会学医学心理学临床医学PreventiveMedicine1、预防医学(PreventiveMedicine)传统预防医学传染病(第一次卫生革命)（生物预防）传统预防医学╋社会医学社会医学使预防医学注入了生命活力现代预防医学(整体预防)慢性病(第二次卫生革命)成功HealthManagement2、卫生管理学(HealthManagement)社会卫生状况发现问题社会因素与疾病和健康分析原因社会卫生措施制订政策运作、实施解决问题卫生管理学社会医学国内两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事业管理（学位点）国外：healthpolicyandmanagementCommunityMedicine3、社区医学(CommunityMedicine)联系与相同点：（1）群体观（2）内容的一致性：社区是小社会区别：社区医学更侧重于卫生保健实践MedicalSociology4、医学社会学(MedicalSociology)医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。

两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于：（1）学科性质不同；（2）起源及时代背景不同；（3）研究的对象不同。MedicalPsychology5、医学心理学（MedicalPsychology）联系：基于社会心理因素与健康的关系，两门学科交叉。区别：学科归属不同关于身心医学ClinicalMedicine6、临床医学（ClinicalMedicine）临床医学的基本知识是社会医学理论重要依据临床医生学习社会医学的意义：认识人的社会属性认识致病因素及疗效影响因素的复杂性重视社会心理行为因素对健康和疾病的影响Question:思考题：whyweshouldlearnsocialmedicine?Whatisthenatureofthissubject?社会医学的学科性质是什么？whyitisnecessaryandimportantformedicalstudents?医学院校的学生学习社会医学的必要性和重要性?