第二章 医学模式 预防医学教研室 何雪娟 医学的本质 医学的发展规律 医学的发展方向 医学发展的基本思路、方法 医学的主要问题：医学的目的、解决什么问题 医学模式是在一定时期内产生的，所以医学模式具有动态性。 神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式机械论的医学模式生物医学模式 生物—心理—社会医学模式 a.神灵主义医学模式 生命和健康由神所赐； 疾病是由超自然的力量所引起的； 人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚； 疾病是妖魔鬼怪附体。 b.自然哲学的医学模式 自然哲学的医学模式－－西方世界 希波克拉底：＜空气、水、地域＞ 探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系 c.机械论的医学模式 生物医学模式下－－生命科学的大发展 （一）生物-心理-社会医学模式的产生背景 疾病谱转变 健康需求提高和多样化 医学的社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展 表2-1 我国城市前五位死因谱的变化趋势-疾病谱转变 （三）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式 环境因素 生活方式及行为因素 生物遗传因素 医疗卫生服务因素 生物-心理-社会医学模式 二十一世纪医生的职能： 五星级医生（ five star doctor） 卫生服务的提供者 诊疗方案的制定者 健康教育的指导者 社区卫生的领导者 卫生事务的协调者 医学及其目的正面临的挑战： 经济上不能承受医疗费用过快增长 临床上混乱 社会公平受挫 生物-心理-社会医学模式的医学优先战略： 预防疾病和促进健康； 解除疼痛和痛苦； 治疗疾病和对不治之症的照料； 预防早死和提倡安详地死亡。

小结 1.医学模式的定义； 2.医学模式的演变过程； 3.生物-心理-社会医学模式的内容； 4.影响人群健康的四大因素； 5.积极健康观的观点。 案例： 患者，男，21岁，未婚。因血尿3天，伴全身乏力，疑为“泌尿道结石并发感染”而收入病房，经系统检查（包括B超、腹部平片及肾功能等)均未发现异常，在对症治疗中病情反复，血尿时有出现，常常在被告知将要出院之日症状特别明显。 经严密观察其排尿过程，发现其尿中之血来自故意刺破手指的伤口。 通过改变治疗对策，强化心理治疗后症状消失而出院。 患者坦白其诈病行为系不想出院，不愿到条件艰苦的工作岗位上去工作所致。 案例 患女，41岁，已婚。自述心悸，胸闷1个月，加重2天而前来就诊，希望能够开病休证明。BP:16/12kPa, P:98次/min，愁眉苦脸，口唇红润，颈静脉不充盈，心律齐，心前区可闻及SM2 级杂音，不传导；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。肝脾无异常，肝颈征（一），双下肢无浮肿。 经耐心交谈，患者无心脏病史。就诊目的系想得到病情证明后提前病退，提前回家拿劳保补贴。当得知愿望无法达到时，其症状立刻消失并离开了门诊部。 案例3 患男，38岁，已婚。

因门诊检查“肝功能异常”而收入病房。患者除主诉“全身乏力，右上腹部不适2月”。门诊化验单提示：转氨酶单项增高外，无明显客观体征。入院后患者以“在门诊刚刚验血检查过”为理由，谢绝再次验血检查。治疗方案只好先以护肝药物及营养药品静脉注射治疗为主。 在说服其验血检查其他项目后，顺便将肝功能复查，发现化验结果有明显差异，其才坦白是利用他人姓名和检查结果来住院，以期 “公费疗养一下”，自己本身并无大病。 一、填空题 1、现代医学模式是指医学模式。 2、医学模式经历了神灵主义、、机械论、生物医学和现代医学模式。 3、生物医学模式下，健康就是要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡，这种保持平衡的观念，称为。 4、人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力减退，这种生理状态称为状态。 二、选择题 1、关于医学模式的说法，下列说法不正确的是（ ） A 是一种医学观B 是指生物医学模式C 是以医学为对象的方法论D 是指导医学实践的基本观点 2、医学模式的演变经历了以下几个阶段的历史演变 （ ） A、神灵主义—自然哲学—机械论—生物医学—现代医学模式 B、自然哲学—机械论—生物医学—现代医学模式 C、神灵主义—机械论—自然哲学—生物医学—现代医学模式 D、神灵主义—自然哲学—机械论—生物医学模式 思考题 现代医学模式对医学实践有何指导意义，你认为现代医学的真正目的是什么？ * * * * 一、医学模式的概念 思想体系 思维方式 模式 医学模式即是一种医学观 医学模式是一种理论概括 医学模式即是一种自然观，也是一种方法论 二、医学模式的演变 治疗方法： 乞求神灵的祝福、宽恕和保护 服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质 驱逐瘟神疫鬼 中国的阴阳 五行学病理学说建立 阴和阳 世界观 相生相克 希波克拉底－西方医学之父 致病因素－－内因：饮食和锻炼方面存在问题 外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等 从运动的角度： 人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器 -笛卡尔 笛卡尔：《动物是机器〉 拉美特利；《人是机器〉是自己发动自己的机器。

将生命活动比作机器的运动 对健康的保护与保护机器的原理一致 疾病：机器出现故障和失灵 医学：对出现故障的部分和零件的修补 细菌学理论 生理学 解剖学 组织学 胚胎学 病理学 免疫学 遗传学 分子生物学 d. 生物医学模式 恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑了生物因素,而忽视了其他因素； 它的注意力只放在身体和疾病上,而忽视了病人,现代医学的疾病观使其无法满足病人精神和情感需要。 三、生物-心理-社会医学模式 6.2 损伤与中毒 4.17 消化系疾病 5.8 传染病 5.5 5.脑血管疾病 11.0 呼吸系 统疾病 9.08 呼吸系 统疾病 11.7 心血管 疾病 6.6 4.心血管疾病 20.2 脑血管 疾病 20.32 恶性肿瘤 18.6 呼吸系 统疾病 7.3 3.消化系疾病 20.9 心脏病 20.98 脑血管 疾病 18.8 恶性肿瘤 15.4 2.传染病 26.3 恶性肿瘤 23.39 心血管 疾病 21.6 脑血管 疾病 16.9 1.呼吸系疾病 构成比（%） 病 种 构成比（%） 病 种 构成比（%） 病 种 构成比（%） 病 种 2010 1985 1975 1957 （二）布鲁姆的环境健康医学模式综合内因 卫生服务 遗 传 成熟老化 生物遗传 职业 危险因素 环境因素 行为 生活方式 社 会 心 理 自 然 健 康 康 复 治 疗 预 防 生活 危害因素 消费形式 图2-4综合健康医学模式 整体医学观 身体和精神的整合 多因多果---病因链 个人与社会的联系 从预防医学到健康维护 现代医学模式：不仅关注疾病更关注病人； 医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系状况 四、积极健康观 世界卫生组织提出：“健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。

生物-心理-社会医学模式的健康观 1.健康和疾病是相对的 通过购买保健服务而可以防治的一种不正常情况 一种投资，在某种程度上能够买到的一种商品 经济学观点 身体和/或行为状态偏离了社会规范所规定的范围 个体身体和/或行为是符合社会规范的 社会学观点 人和生态间关系不适应和不协调的结果 人和生态间协调关系的产物 生态学观点 宿主对环境中的致病因素呈现易感状态 宿主对环境中的致病因素具有抵抗力的状态 流行病学观点 身体的某一部分、过程、整个系统在功能和/或结构上的反常 身体的良好状态 生物学观点 疾病 健康 观念 健康与疾病的定义 2.亚健康状态指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。 第一状态 健康 第二状态 疾病 第三状态 亚健康 3.亚临床疾病 又称“无症状疾病” ，认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应。 疾病 亚临床 亚健康 健康 不同健康状态