来源：“脊柱外科医生张正丰”(ID:Z3-Spine)

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我国我国医学学位教育制度与大多数国家不同，存在着学制混乱、医学专业学位和科学学位定位混乱、与执业医师法矛盾、与住院医师培训制度重复等问题。结合我国的国情和借鉴国外医学教育制度，希望逐步统一医学学制、取消医学专业学位和医学科学学位、统一住院医师规范化培训。

医学学位包括医科大学的本科教育学位和研究生教育学位, 都是一个国家学位制度的重要组成部分。由于各国的社会、经济、文化的背景不同, 医学学位的教育和制度也各有不同。我国的医学学位的制度与多数国家不同，在临床医生培养和国外交流中存在一些问题，本文旨在思考中国特色的医学学位体系。

一．各国的医学学位[1]

1、法国。

法国高等医学教育划分为多个阶段。1.大学生基础学习文凭（2年）。高中毕业生通过国家会考进入医学院，学习医学基础理论课，成绩合格后, 授予大学生基础学习文凭。2. 学士学位（1年）。基础课程学习1年。3.硕士学位（3年）。学习临床医学课程3年。4.普通医学博士文凭（2年）。完成所学课程的考试并通过论文答辩后。5.专科医学文凭（4-5年）。修业年限由所学专科决定, 例如, 外科5年。专科医学文凭为法国临床医学的最高学位。

2、德国。

德国的医学院招收高中学生，医学教育学制6年，包括3年基础的医学课程和3年的临床学习。大学期间必须参加3个阶段全国统一的国家医师资格考试，严格实行淘汰制，毕业时授予医学硕士学位并获得医师称号。大学毕业后的任何时期可以通过1－3年完成博士课题研究和论文者可获得博士学位。

3、美国。

美国报考医学院的考生一般要完成理工科大学本科( 4年) 或者研究生的学习，获得学位( 学士、硕士或博士) 。然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年为基础阶段，后两年为临床阶段。学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试( step 1) ，通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试( step 2) 。毕业后授予医学博士学位，但不发医师执照。此外, 美国的哈佛大学和霍普金斯大学也有少数同时攻读MD( 医学院) 和PhD(研究生院) 双学位的学生, 学制一般为(本科生毕业后) 7- 8 年, 其培养目标是集一流临床医生和医学科学家于一身的高精尖医学人才。

4、日本。

日本医学学位分为学士学位、硕士学位和博士学位。医学院校学制6年, 毕业时授予学士学位。研究生院一般学制4年, 最多不超过8年, 毕业时授予医学博士学位。凡进入研究生院完成必修课程, 考试及格且论文答辩合格者, 授予学术博士学位。论文博士学位是在职人员在工作中结合专业, 完成论文提出申请的学位。学位申请者( 经审查具有以上同等学力) , 通过研究生院的课程及两门外语考试, 通过论文答辩, 可授予论文博士。

5、中国。

我国医学学位分为学士、硕士、博士三级。医学院招收高中毕业生，但学制不同授予学位不同。学制5年，毕业时授予医学学士学位。学制7年，毕业时授予医学硕士学位。学制8年，毕业时授予医学博士学位。学士学位不设专业学位，授予医学学士学位。硕士、博士这两级学位针对不同学科和不同职业背景对人才的不同要求, 分为两类, 每类二级:一类是医学科学学位 , 分为医学科学硕士学位、医学科学博士学位。一类是医学专业学位 ,分为硕士专业学位、博士专业学位[2]。

二．我国医学学位制度的主要问题

1、学制混乱。

我国医学院实行3、5、7、8年学制，分别授予医学专科、医学学士、医学硕士、医学博士学位。5年制本科是我国医学教育的主体，8年制博士为我国少数院校（约10余所）的试点医学教育，7年制硕士在部分院校中实施。5年制医学教育全国院校差别不大，课程和教材都基本相同。而7年制和8年制招收素质较高的高中生，目的为培养医学拔尖人才，在不同的院校学习的课程和教育方式都不同。在现实中不同学制获得医学硕士、博士学位的人在医学知识领域中并没有达到专门化、系统化和创造性，与5年制医学学士在临床工作中基本没有任何特别之处。同时，与经过研究生院学习的医学硕士和医学博士相比，医学研究方面也处于劣势。这种混乱的学制，使这种高素质的医学生成为了牺牲品。

2、医学专业学位和科学学位定位混乱。

我国国务院学位委员会于1998年2月颁发了《临床医学专业学位试行办法》[2]，临床医学科学学位要求侧重于学术理论水平和实验研究能力, 以培养从事基础理论或应用基础理论研究人员为目标。临床医学专业学位要求侧重于从事临床医学实际工作的能力, 以培养高级临床医师为目标。在各校专业医学学位的培养中，实际上实行的是住院医师规范化培训的教学内容，医学专业硕士实行三证合一，即毕业时完成硕士学位证、医生资格证书和住院医师规范化培训证书。这样医学专业学位毕业生的临床能力并不强于住院医师规范化培训医师。医学科学学位的培养中，临床医学导师对基础研究并不熟悉，培养的医学科学硕士博士科研能力低于基础医学导师培养的学生。而基础医学导师也培养生物学或相关学科的学生，毕业被授予医学科学学位，但对医学又不了解。

3、医学专业学位与执业医师法矛盾。

我国执业医师法规定, 国家实行医师资格考试制度和医师执业注册制度, 高等医学院校的本科毕业生, 毕业后需经过一年的临床实践才能有资格参加执业医师资格考试[3]。这就是说医学门类下的本科毕业生只要经过一年的临床实践经验就可参加医师资格证书考试, 从事医师执业活动。生源为应届本科生的临床研究生不能参加医师资格考试, 不能取得执业医师资格, 没有处方权,难以独立进行临床活动, 毕业时临床能力难以达到临床医学专业学位要求相应的临床能力。目前除部分省市与省卫生厅协商同意在读研究生进校一年后参加资格考试, 大部分省市应届临床专业学位研究生仍面对没有医师资格不能从事医师执业活动的尴尬局面。

4、医学专业学位与住院医师培训制度重复。

我国《临床医学专业学位试行办法》规定临床医学专业学位申请人要获得临床医学硕士专业学位临床能力必须达到《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段水平, 获得临床医学博士专业学位临床能力必须达到《住院医师规范化培训试行办法》中规定第二阶段水平[2] 。也就是说临床医学专业学位教育与住院医师规范培训制度为重复制度, 规范的住院医师培训医生与医学专业学位在临床上为相同水平。目前，克服临床医学专业学位教育基本等同于住院规范培训制度, 等同于临床医学的职业教育和培训。

5、学位与国际接轨问题。

大多数国家完成学制为６年或６年以上的医学学习，获得医学硕士或以上学位，才能参加行医执照的考试。同时，医学学位为专业学位，不与科学学位交叉。我国把基础医学研究的医学科学学位授予医学学位，如医学博士（MD），但这类学生并不能考取医师执照，对外交流经常自称为哲学博士（PhD）。而临床医学学士可以考取医师执照，对外交流经常自称医学博士（MD），在没有任何研究经历情况下而可以申请国外作博士后研究人员。

三．我国医学学位制度的改革

1、统一医学学制。

综合世界先进国家的医学学制，基本效仿德国法国的医学学制，取消我国医学院实行3、5、7、8年学制，将医学教育划分为3个阶段，4年制基础医学学士、6年制医学硕士和8年制医学博士。医学院招收高中生，4年学习基础医学课程，成绩合格后，授予基础医学学士学位。基础医学学士学位不能参加医师执照考试，可以参加哲学博士（PhD）的考试。经过严格淘汰基础医学学士，经过2年临床医学的学习，考试合格授予医学硕士学位。只有医学硕士或以上医学学位可以参加医学执照考试，并可以参加临床工作。获得医学硕士后的任何时期经过2年研究生院学习，完成必修课程，论文答辩合格者,可获得医学博士学位（MD）。医学博士主要培养临床研究能力，而不是临床能力。这种统一学制的好处是医学教育的水平较为一致，在目前我国国情上也可提高医生社会地位。医学学位的获得者可以通过哲学博士（PhD）的入学考试，通过研究生院的学习和研究，获得哲学博士学位。如果按学制的年限算，医学博士为8年，医学博士哲学博士双学位为11年，与目前5年制医学学士获得医学博士的年限一样。

2、取消医学专业学位和医学科学学位。

对上述获得医学硕士医学博士学位均被认为医学专业学位，而通过研究生院学习的学位授予哲学学位。临床医师作为哲学学位导师，根据其研究内容挂靠基础医学学科教研室，通过研究生院招收哲学学位学生。这样的好处是与国际接轨，基础医学研究水平会明显比目前的医学科学学位高，也会培养出真正的医学领军人才。

3、医学学位与住院医师规范化培训不能交叉。

住院医师培训(专科医师培养) 是毕业后医学教育的重要组成部分，是医师培养的有效途径和必经之路，已为各国医学界所公认。目前临床医学专业学位教育基本等同于住院规范培训制度，极大地损害了住院规范培医学生的积极性。医学学位仅表明获取了医学知识，住院医师规范化培训才是职业培训，二者不能混为一谈。获得医学硕士医学博士学位还必须按国家规定完成同样年限的住院医师规范化培训，以及专科医师培训和医学继续教育。

总之, 目前我国医学学位教育制度存在很多问题，也存在很多影响健康发展的多种因素。这些问题如果不能引起足够重视并得到及时解决,可能会使临床医学教育更加混乱和不平衡，本文作者作为临床和科研一线医学从业者，希望中国医学学位制度的改革受到国家的重视。（原标题：我国医学学位教育制度的思考）

参考文献：

1.黄万武, 杨东亮. 中外医学学位制度比较. 中国高等医学教育. 2006; 5:16-22

2.国务院学位委员会. 临床医学专业学位试行办法(1997年4月国务院学位委员会第十五次会议审议通过). 1998.

3.全国人民代表大会常务委员会. 中华人民共和国执业医师法(中华人民共和国主席令第五号).1998. 6. 26.

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