肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。秋冬季节发病较多。

病因及发病机制

支原体有细胞壁吗（支原体细胞壁）

支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，引起散发感染或小流行。支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。肺炎支原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。

肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管肺炎。肺泡内可含有少量渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。支气管黏膜充血，上皮细胞肿胀，胞质空泡形成，有坏死和脱落。

临床表现

潜伏期约2～3周，起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多行红斑）等。体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。

血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度≥1:32,如果滴度逐步升高，更有诊断价值。如血清支原体M抗体≥1:64,或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。

X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3~4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。

【诊断和鉴别诊断】

需综合临床症状、X线影像表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出肺炎支原体虽诊断有决定性意义，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考值，尤其血清抗体有4倍增高者，但多为回顾性诊断。本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等别。外周血嗜酸粒细胞数正常，可与嗜酸粒细胞肺浸润相鉴别。

早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程。本病自限性，多数病例不经治疗可自愈。环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿齐霉素。对大环内酯不敏感者则可选用呼氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫昔沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般

2~3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若合并细菌感染，可根据病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。