摘要从改革开放到现在，我国学校体育在提高青少年的身体素质方面取得了一定的成绩，但随着素质教育的不断推进，一些问题和不足开始出现，学生的体质开始出现下滑的趋势。 本文通过对当前学校体育存在的问题进行阐述，并以此对学校体育的未来发展提出对策，旨在提高学生的综合素质，更好的发挥学校体育的功能。 关键词学校体育;青少年;身体素质;对策1．前言随着中国奥运争光计划的实施以及在世界竞技赛场上取得的成绩，中国体育事业取得了举世瞩目的辉煌成就。 中国计划由体育大国向体育强国迈进。 要完成这一目标，重点是全民健身运动的开展，而学校体育是竞技体育、社会体育及家庭体育的基础。 学校体育对全民健身运动的开展有着举足轻重的影响，对推动中国由体育大国向体育强国的迈进有着积极的作用。 学校体育教会人们体育锻炼的方法，形成坚持锻炼的习惯以及终身体育的意识。 学校体育是学校教育的重要组成部分之一，是与德育、智育、美育共同组成了完整的学校教育体系。 本文主要对学校体育目前存在的问题进行阐述，并给出一定的建议，旨在更好的发挥学校体育的功能，提高学生的综合素质，为学校体育的改革和可持续发展提供借鉴。 2．当前学校体育存在的问题素质教育从改革开放后被提出到现在已有三十余年，我国学校体育在推进素质教育的进程中取得了不错的成绩，学生的体质在一定时期内得到了提高，但随着素质教育的不断推进，一些始料未及的现象和问题开始出现，学生的体质也开始出现下滑状态。

2000年我国国民体质检验结果显示，青少年体质已经亮起了红灯，在肌力、耐力、柔韧性、肺活量方面下降幅度较大，肥胖率较1995年有较大的增幅;2005年第二次国民体质检测结果显示，青少年儿童的肺活量、耐力、速度、爆发力等素质进一步下降，学生超重和肥胖率继续增加，视力不良率居高不下［1］。 面对这一严峻的现实问题，要提高全民的身体素质，我国学校体育的任务还很艰巨。 然而我国学校体育却还存在诸多问题。 2．1学校体育地域性发展失衡我国幅员辽阔，由于地域和历史的原因，政治、经济、文化发展不平衡，各个地方对学校体育的投入不尽相同，导致学校体育的发展也参差不齐。 主要表现在师资、场地设施和经费方面，经济发达地区在这方面的投入要好于经济欠发达地区。 很多学校缺体育场地器材更缺正规的体育教师，东西部地区在体育教师的质量和数量上呈现不平衡的状态。 东部沿海地区学校体育设施和师资力量最好，中部次之，西部最差，城镇优于农村。 部分学校的体育教师是由其他学科的教师在兼职，这种现象在西部边远贫困地区尤其严重。 体育师资力量的不足严重影响着学校体育的发展，影响素质教育的全面推进。 2．2学校体育体制不够完善我国从小学到大学的每一教育阶段都设有体育课程，然而十几年的体育课却没有很好的促进学生的身体发育和体质的增强，其中一个重要的原因是教育体制不够完善。

国家、地方以及学校这三级没有形成一个有机配合的整体来管理、指导、监督学校体育。 素质教育虽然颁布了，但在应试教育的影响下，学校实行的是考什么就教什么的一种情况，体育也不例外。 从小学到大学，学生要进过三次升学考试，在这三次升学考试中只有中考有体育考试。 面对中考体育，很多学生只是在考试前进行突击培训和锻炼。 一些学校置国家的有关规定和学生体质下降于不顾，每天锻炼一小时的政策没有落到实处，阳光体育运动也没有持之以恒的坚持下去，体育课随意被占用、体育场地被侵占，体育经费被挪用等问题突出，但没有一个部门来进行监督和管理。 学校体育风险管理制度不够完善，频频出现的伤害事故也是制约学校体育发展的一个重要因素。 在体育课上一旦学生出现伤害，家长找学校，学校找体育教师，让体育教师来承担责任，导致体育课上学生活动时间变短，项目变少，一些危险的动作和项目甚至被直接取消。 2．3教学大纲没有落实到位体育与健康课程已实施多年，但多数学校的体育与健康课并没有严格按照教学大纲来上。 在教学内容的选择上过于单一，评价方式过于陈旧，对学生运动兴趣的培养和坚持锻炼的习惯没有起到很好的推动作用。 我国学校体育教材的内容几乎由田径、体操、武术以及三大球组成，并且一用就是几十年，虽经变动，但没有大的变化，很少有根据省市地区特点来编辑课本，没有把地区的、民族的传统运动项目写进去。

现在有部分学生喜欢体育却不喜欢上体育课，因为在他们的眼里，体育课是非常枯燥的，在体育课上除了跑步还是跑步。 由于学校场地器材或是教师的业务水平的原因，学生无法参与到自己感兴趣的项目中。 有些学校一个学期上不了几节真正的体育课，只要上课就忙着测试学生的体质健康水平，有些学生一遍测试下来没有达标的再测试一遍，直到达标为止。 2．4学校体育重视程度不高学校体育作为提高学生素质，使其全面发展的一个重要途径和手段。 不管东部、中部还是西部，学校体育在学校教育中都没有受到很高的重视。 学校领导、教师、家长、学生不够重视，把体育一直视为小三门。 学校领导口头上说他们很重视体育，实际上他们重视的是在各种体育比赛中学校有没有取得好名次，有没有争得荣誉。 平时学校就只重视文化课的成绩，越是到了临近考试，体育课就越是成了各科老师霸占的课。 升学第一压过了健康第一。 在他们以及家长眼里，上体育课就是玩。 学校、家长、学生的不够重视，导致体育教师采取了放羊式的教学模式。 上课拿上一些体育器材，热身完就解散，学生以自主练习、活动为主。 男生上体育课的情况比女生要好一些，在运动项目和活动时间上男生要多于女生。 3．学校体育的发展对策3．1全面发展学校体育有问题就必须得解决，有不足的地方就必须得改进。

1996年通过的《中华人民共和国国民经济和社会发展九五计划和2010年远景目标纲要》中明确写了加强学校体育，明显改善青少年身心素质［2］。 由此可见我国把学校体育的发展作为社会可持续发展的重要组成部分。 学校体育的可持续发展关键是要科学发展，要统筹发展。 对于体育国家不能重城市轻农村，不能重竞技轻大众，对学校体育亦是如此，要统筹兼顾不同地区学校体育的发展，各级各类学校不能重文化轻体育，要真正做到全面发展学生的德、智、体、美、劳素质，不能光喊口号不行动。 针对一些学校特别是贫困山区场地、器材、经费等缺乏的问题。 各级领导和体育教师要充分利用自然条件和校本资源来解决场地和器材的问题，努力开发和发明一些适合发展学生身体素质的器材和项目。 至于经费可以从国家财政、社会募捐、教育经费等途径上解决［3］。 在国家科学发展观的宏观指导下，学校体育也要科学发展，为科教兴国战略做出贡献。 3．2完善学校体育体制国家对地方和学校体育开展有弹性的指导，对学校体育工作进行宏观管理和适度调控。 要监督和保证学校完成学校体育的任务，保证学生享有应有的体育教育和体育锻炼的权利［4］。 各个地区和学校要根据具体情况开展体育运动项目和评价体系，不能实行国家统一规定的一个模式，因为各地区的情况不一，要具体问题具体对待。

在全国范围内继续推行初中毕业升学考试体育的重要举措，建议试行高中毕业升学考试体育的措施。 要保障体育教师的正当权益不受侵害，建立学校、家庭、社会三位一体的模式对学生的健康进行监测，对生理有缺陷和身体不适的学生要因材施教，有针对性的制定实施锻炼计划。 学习评价要从定量和定性上来进行，定量就是看运动技能的掌握情况、运动成绩以及提高的程度，定性就是从兴趣、意志和情感等方面进行考察。 父母对孩子的影响是深远的，对学生家长要多进行宣传和教育，改变家长对体育锻炼的态度和认识，讲授青少年参加体育锻炼的好处。 对于一些特殊学校，如盲校、聋校、弱智学校要重视开展学生的体育活动。 要积极创造条件，切实解决学校体育师资、经费、场地设施等问题［5］。 3．3提高学校体育的地位国家现行的九年义务教育，真正做到了免费教育。 很少会有青少年因为家庭经济原因而辍学，这个时期的学校体育就显得尤为重要，学生入学率高，学校体育普及面就越广。 要培养学生的体育兴趣和提高体育素养，学校领导很关键。 学校领导要重视，改变观念，不能口头上重视，却不拿出实际行动，不能为了追求升学率而忽略了学生的身体健康。 各级学校要贯彻落实阳光体育运动里德每天保证有85以上的学生有1小时的体育锻炼时间［6］。

不能考什么就教什么，要结合学生和各地区具体风土人情情况开展适合学生的体育项目，培养其体育兴趣，不能一味地教奥运项目。 在体育课上充分发挥学生的主体性、积极性和学习潜能，但不能任其发挥，教师要起到其主导的作用，要根据学生的爱好特长发展其身体素质，培养学生的体育兴趣，养成锻炼的习惯和终身体育意识。 对体育教师的待遇要有所改善，不能将其视为小三门，而使体育教师和其他学科的教师实行同工不同酬，要提高他们的待遇和地位，充分调动体育教师的工作积极性和热情。 当然，作为体育教师本人首先要重视自己的工作，如果自己都不尊重自己的工作，那么别人就更不会尊重你的职业。 只有自己重视自己的职业，并且踏实工作，这样别人才会尊重你的劳动成果，重视你的职业。 4．结语中国学校体育至改革开放到现在取得了不错的成绩，总体来说学生的身体素质有了一定的改善和提高，但也存在一定的不足，制约着学校体育和学生身体素质的发展，只有找准问题的症状所在，对症下药，才能起到药到病除的效果，为学生的全面发展服务，为国家的建设服务。 参考文献［1］董勤广，刘森，朱立新．学校体育发展趋势及体育师资培养问题的研究［］．哈尔滨体育学院学报，2008，26285－86．［2］中华人民共和国国民经济和社会发展九五计划和2010年远景目标纲要［］，国发［1996］，1996－3－17．［3］陈兆著，徐克威．从岳西县学校体育的现状谈贫困山区的体育发展［］．北京体育大学学报，2002，251108－110．［4］李延超，李源，田旻露．当前学校体育发展应树立的科学认识［］．山东体育学院学报，2010，26775－79．［5］国务院关于印发全民健身计划纲要的通知．全民健身计划纲要［］，国发［1995］14号，1995，20．［6］教育部，国家体育总局，共青团中央．关于开展全国亿万学生阳光体育运动的通知［］．教体艺［2006］6号．2006－12－23．作者谭林单位楚雄师范学院体育与健康学院 本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 99×10 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频 率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。 ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。 ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占 6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。

老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。

COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 [6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 ②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。

标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。