跑者和医护人员轮番心肺复苏，也没救过来（图片来自微博@低调跑渣）。

撰文/黄继平

编辑/小叶

血气方刚（血气方刚的意思）

11月24日昨天，2018·昆明晋宁马拉松鸣枪开跑。其中，有800人参加了半程马拉松项目。而昨天晚上，有一个视频在朋友圈和微信群刷屏了。

视频中，一位跑者猝倒在地，身边的跑者和医护人员轮流在为他进行心肺复苏。

听旁边的医护人员表示，远远地看到这名跑者状况不太好，就赶紧往这边跑，结果还没跑过来，就倒下了。

据跑友透露，这名跑者是在半程马拉松19公里处倒在地上的，距离终点只有2公里多，而且他比赛时用的配速是4分多。

最终，令人遗憾的是，虽然身边的跑者和医护人员紧张地轮番为他进行心肺复苏，但还是没能救过来。

关于马拉松猝死，马拉松助手（malasongzhushou）曾经采访过一位专业的急救跑者——黄继平先生。他在百忙之中抽出时间，在手机上一个字、一个字地敲出了这篇文章。由此也可以看出，黄继平对跑者生命安全的关切，希望可以借马拉松助手（malasongzhushou）这个平台提醒更多的跑友，注意跑步时的生命安全，避免悲剧的再发生。

黄继平：2014年7月开始跑步，参加几十场马拉松及越野比赛。持有中国红十字会急救证，是多场马拉松的急救跑者。

跑步猝死多发生于半马，普遍是男性，平时没怎么系统训练过；年轻，血气方刚；对马拉松没有畏惧。

从症状体征出现后6-24小时内的死亡称为猝死。但是在运动中常常见到的是在数分钟、数秒钟乃至来不及出现症状就迅速死亡，称为即刻死亡。从这里就能看出，猝死发生十分突然，有的短短几秒、几分钟就发生，常常患者得不到及时的救治，死亡率极高。所以急救跑者、现场医生如果不及时赶到，在黄金4分钟做心肺复苏、AED除颤的话，基本上都是救不过来了。

运动性猝死发生虽然很突然，但并非没有任何预警，运动员要学会倾听来自身体发出的信号。在比赛及日常运动过程中可能出现胸闷、气促、心慌、头痛、恶心等身体不适的情况，而人们往往忽视这些身体反应，以为可能是运动过程中的正常反应，不予理睬继续运动，这恰恰增加了运动性猝死发生的概率。如果在近期有比赛的话，赛中会由于现场气氛下的带动，进而引发运动性猝死。

猝死绝大多数是心源性猝死和脑源性猝死，最常见的是心源性猝死，原有心脏结构异常或病变，例如冠心病、心肌炎、心肌梗死等。在国外的研究中，心源性猝死占运动性猝死总数的82%。此外，脑溢血、呼吸系统疾病、中暑、肝脏和肾脏的病变，都有可能导致猝死。今年的比赛猝死原因不少都是中暑、肾脏功能衰竭引起的。

一些外部诱因也会导致猝死，如：体内有感染病灶、高原地区缺氧、饱食后运动等。之前曾有两个案例，一个是健身房教练，感冒严重，仍然去健身房跑步、力量训练，结果训练完上公交就倒下了；另一个是比赛前感冒严重，仍然去比赛，还想着PB，当然成绩还是可以的，在当地也是个跑步大神，在比赛中也倒下了。

还有个跑者在参加北京灵山100时，路途中倒下了，越野比赛更没有马拉松那么多的急救跑者和医生。超长距离越野如果身体感觉不适，头晕，恶心，呕吐等情况的话，不适当休息而继续比赛，会增加心脏、肝脏、肾脏的负担。因为本身熬夜就是增加五脏六腹的负担，这也就为啥有些职业，像主持人、编辑等会突发死亡的原因。夜跑会更加消耗体能，如果有问题不及时发现并处理，后果是会很严重的。

通常用心率来衡量运动负荷，220-年龄=最大心率，这方面现在很多跑者都开始留意自己跑步时的心率，会买心率手表，日常和比赛时佩戴，经常观察心率。而且经过长期有效的系统训练后，同样的配速情况下心率是会有所下降的，也就慢慢地有了心率跑法。反而有些中老年人更不看重这些跑步的科学知识，有些马拉松比赛在六七月份时，不少中暑晕倒的都是50岁以上的人，年轻人多半是抽筋。

负荷过大，运动至力竭时，血液中一氧化氮的含量低于安静状态下的水平，一氧化氮是迄今发现的最强的血管舒张物，浓度下降导致血管横断面变小，心肌供血量下降。供血不足就会引起晕倒。

猝死的预防分为三级：

1、加强宣传教育，明确低强度运动心率低于100次/分，也就是慢跑，系统训练是要有慢跑的，不能一直处于高强度的训练中；中等强度运动心率在130-150次/分之间，节奏跑；高强度运动心率一般高于150次/分，变速跑、间歇跑、比赛配速跑等。一年至少要做一次体检，上马就要求要有体检报告，这是在对自己的身体负责，体检费用很低的。

2、在患有冠心病或其它心脏异常的人群中进行预防。如果体检报告说心脏有问题的话，最好在医生或运动专家的指导下进行体育锻炼，我们之前参加跑步训练营时，就有一名学员体检查出心脏有问题，教练就直接把他的训练计划修改了，强度训练减少了很多，多以减脂慢跑为主。PB是次要的，健康还是第一位的，不要忘了初心。

3、治疗急性心跳骤停以防止发展为心脏猝死。主要是加强运动者运动医学方面的常识，提高其自我保护能力；再者，提供现场医务监督和建立急救体系，在马拉松比赛中这方面还是有一定的效果的，不过急救跑者在比赛中合影什么的，我不提倡，不少比赛还是没有相关的急救体系。有些比赛医务人员会现场骑车巡逻，这点是可取的。而且越来越多的残疾轮椅和视障跑者，比赛中也要关注下他们的安全，我看到过就有被踩到脚的。

我国近年来大力推行全民健身效果显著，越来越多的人爱上跑步，4年前还没什么人跑步，现在运动学医生倒是忙多了。马拉松比赛组织也日渐频繁，但是同时有一个问题就是，大部分参加马拉松运动的人在运动医学方面的常识不够，或者在运动时周围专业人员的服务不到位，猝死发生时不能得到及时救治，导致了严重的后果。我们首师大训练营就有一次日常晚上训练，一位配速兔子刚带队跑完二圈热身就晕倒，我们两个人及时检查，做心肺复苏，我时不时地摸脉搏，当他心跳恢复正常，附近医院的医生也过来了。但他当时还不能站立，并出现了呕吐的现象，休息了一会儿，医生把他抬上了救护车。检查后也没发现什么心脏问题，其原因主要还是前一天晚上喝酒过度，休息不够，供血不足，头晕目眩引起的。

因此，一方面，应该大力加强跑者的健康教育和急救常识，根据自身的身体状况来科学合理地选择参加比赛项目，确保自身安全；另一方面，马拉松组委会应该形成赛前体检常规制度，参加马拉松赛事的人员需要通过体检，排外猝死风险，以此确定参赛资格，减少意外发生率。一般体检报告都是可以使用一年的。此外，在比赛现场设立多点运动医务监督专业人员和相应急救设备AED，一旦猝死发生第一时间到达现场进行救助，最大程度减低伤害，急救跑者如果发现也要立马做CPR，别不敢做，当然，动作还要做得标准，之前媒体报道过的现场急救，就有两个CPR是做错了的。

这也说明，我们的医疗急救知识的普及，有待于进一步加强。